By Héctor Medina Varalta
Guadalajara, México, agosto 25 de 2016. En la reunión de expertos en Trastorno Bipolar, Generalidades, manejo clínico y tratamiento del Trastorno Bipolar GEMATRAT 2016, el Dr. César Daniel Rosas de Alva, Coordinador de la Asociación Psiquiátrica Mexicana A. C., capítulo Jalisco, expuso el tema: Trastorno bipolar en México: el largo camino hacia un diagnóstico.
De acuerdo a la OMS la padece el 5% de la población mundial, desafortunadamente a nivel local no se cuenta con estadísticas, pero sí los ingresos de los hospitales psiquiátricos de la zona. El Trastorno Bipolar llega a abarcar hasta el 30% de los servicios de la salud mental de internamiento, por ejemplo, en Salme reportaron mil 600 casos de Trastorno Bipolar en un año. Por otra parte, uno de los principales problemas a los que nos enfrentamos, es primeramente, el acercamiento, el problema de la aceptación del trastorno mental como tal y pasan por el estigma, por todas las falsas ideas que existen en torno a los trastornos mentales, ya que los enfermos no se acercan por ayuda profesional, la familia tampoco busca ayuda, y el individuo lógicamente con la falla que tiene a nivel cognitivo, no sabe que está enfermo, pues se siente perfectamente bien. Muchas de las veces, el enfermo genera un gran problema, tanto para él como para su familia, sin saber que es a consecuencia de una enfermedad.
La Guía de Trastorno Bipolar
Cuando por fin alguien les dice que algo está mal, empieza un peregrinaje, pero no con médicos o con especialistas para el manejo de este problema. En algunas ocasiones acuden con la medicina alternativa y ya cuando llegan con el psiquiatra para su atención, desgraciadamente, ya hay un deterioro muy importante; el diagnóstico también cuando llegan con el especialista, en ocasiones, revisten un problema en función a la gama de síntomas que puede tener. También los especialistas de otras áreas de la medicina pueden generar manejos no muy adecuados, que pueden alargar los cuadros agudos de este padecimiento.
El principal problema que se tiene, es la aceptación de la alteración mental, en segundo lugar, la falla, que es a consecuencia de la alteración; es una enfermedad de orden genético que tiene control total si se tiene un control adecuado, que tiene un manejo ya muy establecido y este tipo de guías como Reunión de expertos en Trastorno Bipolar. Actualización a la luz de una nueva clasificación. Generalidades, manejo clínico y tratamiento, que los Laboratorio Armstrong publicó, es precisamente para que el psiquiatra cuente con las herramientas necesarias para dar un tratamiento adecuado, que tiene ya un manejo bien establecido y limita importantemente el tiempo de presentación y lógicamente las recaídas. El Dr. Enrique Chávez-León escribe: La presente obra, producto de la Reunión de Expertos en Trastorno Bipolar, constituye un esfuerzo de Armstrong Laboratorios de México por liderar la difusión del conocimiento acerca de un tema siempre actual en la salud mental: el Trastorno Bipolar. Para ello, convocó e incluyó especialistas de distintas áreas de la Psiquiatría. Su finalidad: abordar los cambios más importantes ocurridos en los últimos años en el campo del Trastorno Bipolar…
El riesgo de abandonar el tratamiento
El Dr. Rosas de Alva también resaltó que basta tener un solo cuadro de hipomanía para diagnosticar el Trastorno Bipolar. Basta tener un solo cuadro de sintomatología para hacer el diagnóstico. Asimismo, enfatizó que existen varios tipos de depresión; un paciente puede presentar cuadros depresivos, hay que hacer la distinción si es un cuadro de depresión mayor o de tipo bipolar o si es una depresión bipolar. El paciente en fase maniaca, los eventos en que atenta contra su vida, más que nada, se debe a la impulsividad. Lógicamente, la falta de alteración de impulso, la alteración, el bloqueo que tiene en la evaluación y permanencia de sus actos. El cuadro depresivo, es el que lleva al paciente tener ideas suicidas francas, pero hay que identificar qué tipo de depresión está padeciendo. Son dos identidades totalmente diferentes. Pero es muy importante saber si el paciente heredó el cuadro clínico, por lo tanto, hay que evaluarlo, en cuanto a la sintomatología, no solamente un estudio, sino darle seguimiento y hacer su psicobiografía, la cual nos va a dar más luz para dar un diagnóstico más acertado. Debe haber sintomatología que se comparta, pero son patologías totalmente diferentes.
Además, hay varios tipos de Trastorno Bipolar, dependiendo del tipo de presentación: cuadros de manía, la frecuencia, si el paciente sólo tiene cuadros maniacos o si se presenta con oscilaciones de cuadros depresivos, el tiempo de presentación de estos, la frecuencia en el cual se presentan, son las diferentes clasificaciones. Rosas Alva, señaló algo muy importante: si se abandona el tratamiento, es incierto el tiempo en el cual el paciente va a dejar de mantener un equilibrio. Es un padecimiento que tiene control. Al existir solamente control, el riesgo de recaída siempre va a estar latente. Es difícil saber el tiempo el cual se presentará, pero es muy seguro que se va a presentar.
Acerca de GEMATRAT
Por su parte, el Dr. Marco Antonio López Butrón, abordó el tema: Conceptualización Estudio GEMATRAT 2016, un nuevo esfuerzo por la difusión del conocimiento en salud mental. Al respecto, señaló que entre los participantes de este estudio se encuentra el Dr. Enrique Chávez-León, que es el Presidente de la Asociación Psiquiátrica Americana; el Dr. Manuel Sánchez de Carmona, Presidente nacional de la Sociedad Internacional de Trastorno Bipolar, entre otras distinguidas personalidades del área psiquiátrica. En seguida, López Butrón comentó, que el Trastorno Bipolar es una enfermedad mental, hay factores genéticos que la determinan, si tenemos en casa a papá, mamá o el abuelo, tío o tía con bipolaridad, con mucha probabilidad nosotros vamos a tenerla o nuestros hijos. Se va a caracterizar por estados patológicos alternados: a veces depresión y a veces manía y con regreso a la eutimia o normalidad. Obviamente es bipolaridad, depresión, manía y eutimia, y se alternan. Sin embargo, las personas afectadas, permanecen, en su mayoría, en depresión. Por otro lado, la principal característica de la bipolaridad es la recurrencia. Esto quiere decir, que no se va a curar, sino a controlar el Trastorno Bipolar. Cuando tenemos muchísimo éxito, lo que más logramos, es que no haya cuadros, es decir, que no haya cuadros o que no se vuelva a presentar ni manía ni depresión. Tenemos mucho éxito porque logramos la recurrencia. Por otra parte, el aspecto más importante en cuanto al diagnóstico, lo más importante es la evaluación longitudinal. Esto quiere decir, que no nos vamos a conformar con ver al paciente en el momento, es mi obligación; si yo veo a un paciente deprimido, investigar longitudamente, si en algún momento de su vida ha tenido manías o hipomanías, porque si no lo hacemos y nada más nos quedamos con el corte de hoy, podemos caer en una equivocación, justo porque la bipolaridad nos va a cambiar la cara: a veces va a estar en una fase y a veces en otra. Por lo tanto, tenemos que hacer diagnósticos longitudinales.
Manifestación de la bipolaridad
Euforia, irritabilidad excesiva, persistente, importancia exagerada y fuera de contexto, es decir, uno puede ser la persona más feliz del mundo, pero una característica, es que el enfermo no ve el contexto para esa euforia. Si yo me saco en la lotería 50 millones de pesos, se vale que esté eufórico. Pero si estoy eufórico por nada, es ahí donde está la patología. Es lo que ocurre con estos pacientes. En el episodio de hipomanía, la persona hasta puede creer que puede pilotear un avión, sobreestima sus capacidades. Una característica muy importante en la fase maniaca, es que los pacientes no duermen, están llenos de energía. Cuando una persona se encuentra en la fase maniaca va a tener una alteración importante del funcionamiento familiar, social, laboral y académico. Además, va a haber pérdidas económicas y deudas, pues como la persona está llena de energía, puede sentir que todo lo puede: se compra un auto nuevo, compra compulsivamente, regalan cosas o van al banco y sacan una fuerte cantidad de dinero porque van a abrir una cadena de tiendas, pues sobreestiman sus capacidades. También pueden tener agresiones a terceras personas, perder el empleo, amistades, problemas legales, problemas familiares. Por ejemplo, una señora puede ser muy religiosa, es muy prudente, recatada, va a Misa todos los días, pero si es bipolar y tiene un episodio maniaco, usa minifalda, luce un gran escote, tiene infidelidades, y su marido le pide el divorcio porque tuvo relaciones inadecuadas, en un momento de euforia. Ella no es así, pero en ese momento, como parte de los errores de juicio, por un aumento de la libido hace todas esas acciones. Estos pacientes deben de ser hospitalizados para que le den un tratamiento, pero sobre todo, para protegerlo. Es la única manera de evitar que siga cometiendo más errores. Una persona puede ser bipolar y no se da cuenta. El psiquiatra mencionó que, a Dra. Claudia Becerra Palars, autora del capítulo, ¿Es lo mismo depresión resistente que depresión bipolar?, descubriendo que en realidad es depresión bipolar, que no se trata de un paciente depresivo común, sino de un paciente bipolar en fase depresiva y por eso no mejora, es decir es un bipolar no diagnosticado-puntualizó López Butrón.
Fármaco
Uno de los fármacos utilizados para el Trastorno Bipolar, se llama ATEMPERATOR (Valproato de Magnesio), un neuromodulador, estabilizador del ánimo y la conducta. Se utiliza tanto en la fase maníaca como en la fase depresiva y episodio mixto. Además se utiliza en trastorno de personalidad, retraso mental, daño cerebral adquirido, trastornos neurodegenerativos, síntomas propios del síndrome de abstinencia en el alcohol, trastorno por estrés postraumático y estados de pánico.
Testimonio
Tenía veinte años cuando me dio “una manía” por primera vez. estaba veraneando en la playa con mi familia y empecé a hacer cosas extrañas. Además de no dormir y obsesionarme por comer caracoles-en el desayuno, comida y cena-porque pensaba que me daban una fuerza inusitada, hice varias “estupideces”, como bucear a15 metros sin oxígeno para intentar extraer el motor de un barco que se había hundido… o desnudarme en un chiringuito playero delante de todo el mundo. Mi familia no tenía idea de qué me pasaba. Presumiblemente, no teníamos antecedentes “de enfermedad mental por ninguna de las dos ramas. Mis padres estaban tan asustados, que empezaron a atribuir mi conducta a las drogas… ¡y yo no había probado jamás ninguna droga!... Algún canuto de marihuana a lo sumo… Mi hermano zanjó la cuestión proponiendo que me llevaran a casa y que acudiésemos a urgencias del hospital que nos correspondía. Estuve 20 días ingresado. Por supuesto, me dieron Haloperidol, pero en el informe de alta no figuraba ningún diagnóstico definitivo-“posible psicosis” decía-y no me recetaron litio. No hubo rastro de depresión aquella vez… o yo no la recuerdo. Sólo cuatro años después, cuando repitió la euforia, buscamos otra opinión psiquiátrica, y me diagnosticaron: Psicosis Maníaco-Depresiva, lo que ahora llaman Trastorno Bipolar.
Diversos factores pueden ser la causa de esta
enfermedad que afecta la motilidad y sensibilidad del sistema digestivo.
Algunos factores se han clasificado como genéticos o ambientales mientras que,
en otros casos, se desarrolla tras una infección gastrointestinal. Las
consecuencias físicas del SII afectan la calidad de vida de aquellos que lo
sufren, no solo porque afecta su capacidad de llevar una vida normal pero
también se ha demostrado que aquellos que sufren SII utilizan los servicios
públicos de salud más a menudo[2] y
pierden más horas de trabajo.[3]
