Tercera parte: el fármaco
Por Héctor Medina Varalta
El pasado 5 del presente, los Laboratorios AstraZeneca convocaron a una rueda de prensa para dar a conocer un nuevo fármaco. El Dr. Eduardo Edmundo Reynoso Gómez, comentó: nosotros dividimos a los tumores linfáticos de acuerdo a la zona del ganglio donde se origina. Tener un tumor linfático es muy diferente a tener otros tipos de tumores, que son como más precisos, o más homogéneos, por ejemplo, un individuo que tiene cáncer de colon no va a haber muchas variantes. En el caso de los linfomas, todos los problemas importantes, tener un tumor linfático, por hacer una analogía, es como tener un auto, yo sé que no es un avión, un portaaviones, ni un submarino, es un auto, pero podemos tener diversos tipos de automóviles. Por consiguiente, los linfomas son tumores complejos, desde el punto de vista del oncólogo porque son muchos tumores que denominamos bajo el nombre de linfomas.
En el 2040 va a aumentar la necesidad de quimioterapias
Por su parte, el Dr. Abdieel Esquivel, investigador y doctor en farmacología y director de farmacovigilancia de la Junta Directiva de la Asociación Farmacéutica Mexicana, expuso que, a nivel mundial el cáncer, lamentablemente, está dando la batalla todavía, es decir, el cáncer a nivel mundial no ha cedido, al contrario, el número de casos sigue en aumento y cada vez los cánceres se hacen más agresivos y más difíciles de tratar. Lo cual eso conlleva no solamente al aspecto del impacto personal y familiar, que tiene una persona que vive con cáncer, sino también cómo lo va afrontar. Por otra parte, se han hecho estudios, en los cuales en el 2040 va a aumentar la necesidad de quimioterapias, alrededor del 50%, es decir, habrá más personas que, lamentablemente padecerán cáncer y que necesariamente necesitarán de una quimioterapia. Esto nos habla a que las terapias van a hacer mucho más optimizadas para que el paciente pueda tener un mejor tratamiento, a un tiempo que sea justo y que obviamente no tenga efectos adversos.
El cáncer tiene muchísimas caras
La quimioterapia es un tratamiento farmacológico que tiene ventajas y desventajas, pero es necesario encontrar conceptos importantes, que se puede tratar en pacientes, incluso en familiares que viven con personas en proceso cancerígeno. La quimioterapia es sólo uno de los tratamientos para el cáncer, sin embargo, también existe la radioterapia y el uso de otro tipo de terapias, las cuales se puede abordar el cáncer. El cáncer tiene muchísimas caras, es decir, se puede mostrar en muchísimas formas, de tal manera, que cada tipo particular de cáncer debe ser abordado de una manera personalizada, es decir, cada paciente es diferente, no solamente desde el punto de vista sociocultural sino desde el punto de vista genético, incluso las comorbilidades: las que estamos presentando: las enfermedades o herencias que vamos cargando, sin embargo, la quimioterapia sigue siendo una terapia estándar para tratar a los pacientes que tienen un proceso cancerígeno como uso de medicamentos para tratar las células cancerosas.
La ciencia es también una actividad económica
De manera general, lo que está pasando con el cáncer, es que nosotros somos un cúmulo de células. Las células se comunican entre sí; como no tienen un lenguaje sino que se comunican de manera colectiva a través de mensajes químicos. Estas células que se comunican empiezan a crecer de forma desordenada, de tal manera que se empiezan a amontonar y empiezan a formar un tumor. Para poder destruir esa comunicación para que el tumor empiece a reducirse y, posiblemente, poder desaparecer el oncólogo necesita tener químicos o fármacos que intervengan en esa señal que las está estimulando para que crezcan. Hasta hoy, la ciencia es también una actividad económica, la ciencia tiene que ver muchísimo con el avance tecnológico, es decir, no puede haber ciencia si no hay avances tecnológicos. Por lo tanto, conforme empieza a avanzar el tiempo, hay mejores tecnologías que nos permiten conocer cómo funcionan estos predicamentos y cómo los podemos utilizar.
Cada tipo de linfoma se debe abordar de manera personalizada
De tal manera, que el cáncer pueda ser mejor abordado, pero, sobre todo, que el paciente pueda tener una mejor calidad de vida con estos tratamientos, pues para nadie es un secreto, que la quimioterapia a muchos pacientes que se les ha diagnosticado cáncer, lo primero que se le viene a la mente, es el temor a los efectos secundarios que tienen estos tratamientos. Por lo tanto, se necesitan terapias más serias. Por lo general, la quimioterapia se puede administrar de dos maneras, puede ser por vía oral o por vía intravenosa, es decir, mediante una cánula que se aplica en la vena. Cada una tiene sus ventajas y sus desventajas, sobre todo, por la eficacia y el seguimiento que tiene este tratamiento. Dentro de los famosos linfomas, que es un tipo de dentro del sistema linfático, se edifican de diferentes maneras. Sin embargo, cada tipo se debe abordar de manera personalizada; el médico especialista es el indicado para poder abordar la terapia más conveniente. La quimioterapia del linfoma de manto, puede complicarse con radioterapia, incluso contrastante, ya hay algunos casos.
Mejor calidad de vida
El ciclo de quimioterapias se llevan por medio de etapas, es decir, la quimioterapia es un proceso largo, que necesita, obviamente todo un abordaje integral, no sólo por el médico especialista. Esas etapas, en vez de cumplir, de tal manera, que quiero cumplir cinco objetivos principales; no solamente que el paciente alcance la eficacia, sino que también esta pueda alcanzarse, gracias a otros estados. El primero, es precisamente, tener eficacia, menor riesgo de eventos adversos, pero, sobre todo, que esa terapia que se está eligiendo, el paciente lo pueda tolerar. Tal vez pueda existir un tratamiento o una combinación con la mejor evidencia clínica. Sin embargo, nosotros somos genéticamente diferentes, por lo tanto la tolerancia a la quimioterapia va a ser distinta entre un paciente y otro. De tal manera, que yo necesito abordar la quimioterapia por etapas para saber si el paciente lo puede tolerar; el tratamiento puede tener la mejor evidencia médica, sin embargo, si el paciente no la tolera, necesito buscar otro tipo de opciones que sean importantes para este tipo de pacientes. Esto se traduce en calidad de vida, que el paciente pueda llevar su tratamiento y que pueda realizar de la mejor manera sus actividades cotidianas, que no le afecte, obviamente su productividad y su desarrollo humano.
Etapas sobre un ciclo de quimioterapia
Un punto importante para alcanzar estos objetivos, sin duda alguna, que este medicamento esté disponible, es decir, que exista la disponibilidad en los centros de salud. De tal manera, que el tratamiento pueda aplicarse de la manera adecuada en el tiempo adecuado para que la eficacia y seguridad sea eficaz. Cualquier tipo de cáncer es muy importante saber en qué tipo de etapa está el paciente. Desde el punto de vista médico, se van a clasificar en diferentes cuestiones técnicas. Entre más tardado se obtenga la etapa más tardía, es menor el pronóstico favorable que va a tener el paciente, es decir, son cánceres muy agresivos o muy avanzados, que necesitan por lo tanto terapias más agresivas. Un punto medular dentro de la terapia, es el diagnóstico temprano. Por lo tanto, un punto medular dentro de la quimioterapia para que el paciente tenga el tratamiento oportuno y pueda salir avante ante este problema. Sin embargo, el primer paso es la terapia inicial: una combinación de medicamentos quimioterapéuticos. Para entonces, citar un objetivo hasta cuándo va a avanzar ese paciente.
La etapa inicial
Existen muchas recomendaciones a nivel internacional que están publicadas y, que por lo tanto, esas guías orientan al médico especialista para que pueda elegir aquella que sea la más adecuada para el paciente, pero, sobre todo que esté dispuesta. Con esas terapias inicio mi etapa inicial y, por lo tanto, voy a lograr mi objetivo, que es el proceso de revisión, es decir, hasta cuándo reaparecieron los signos y síntomas de esa enfermedad. Con esta revisión puedo fijar el objetivo dependiendo del tiempo, varían dependiendo del tipo de cáncer. Esta etapa inicial, la puedo dividir de tres maneras: aquel paciente que respondió de manera positiva y, por lo tanto, está ganando la batalla contra el cáncer; aquellos pacientes que tienen una respuesta parcial, es decir, que les fue más o menos bien y que podemos intensificar la terapia o bien complementarla con otra, o lamentablemente aquellos pacientes que no están respondiendo a la terapia inicial, que por lo tanto, la enfermedad está avanzando y hay una progresión de la enfermedad.
Seguimiento clínico
Podemos tener el mejor de los escenarios y el peor de ellos. Y por lo tanto, a partir de esa respuesta inicial, voy a tener un seguimiento. Cada tipo de paciente, de manera general puedo clasificarlo a través de esa respuesta y le voy a dar precisamente ese seguimiento: a los pacientes que les fue muy bien y, por lo tanto, van a tener un seguimiento con respecto a un periodo de tiempo determinado. Ese seguimiento, va a ser clínico: exámenes de laboratorio, exámenes bacteriológicos, mejor dicho, hacerles una escala en el cuerpo para ver qué tanto se redujo el tumor o si se diseminó. A los pacientes que tuvieron una respuesta parcial, se tiene que intensificar esa terapia: hay que buscar otras alternativas para tener una respuesta favorable. Sin embargo, aquellos pacientes que tienen una enfermedad progresiva, que no están avanzando y la enfermedad está progresando hay que empezar a encontrar o buscar opciones que sean más adecuadas a ese paciente que no respondió al primer ciclo de quimioterapia.
El fármaco: Acalabrutinib
Por su parte, la Dra. Margarita Rodríguez Mejorada, hematóloga organizadora del Congreso Iberoamericano de Neoplasias Linfoproliferativas (CIeLO), las terapias blanco son la mejor opción de tratamiento. “Estas terapias consisten en inhibir la vía de señalización BTK con inhibidores específicos, que bloquean el proceso de crecimiento y multiplicación celular. Esto puede retrasar o detener la proliferación de las células cancerígenas y, en algunos casos, puede causar que estas mueran. Asimismo, el Dr. Javier de la Serna, médico hematólogo, consultor senior de hematología y hemoterapia en el Hospital 12 de octubre, en Madrid, España, destacó que las nuevas tecnologías han permitido avances importantes en el tratamiento de la enfermedad. “Durante los últimos años, la investigación médica sobre el linfoma de células del manto ha producido mejores opciones de tratamiento para pacientes. Recientes estudios han mostrado la efectividad de un nuevo tratamiento inhibidor de tirosinaquinasa de Bruton (BTK) de segunda generación, llamado Acalabrutinib para tratar el linfoma de células de manto. En el estudio clínico ACE LY-004, se demostró que este fármaco es más selectivo y potente para tratar a pacientes que han recibido al menos una terapia anterior. Acalabrutinib es un fármaco dirigido que interfiere con una proteína llamada tirosina cinasa de Bruton (BTK), la cual es esencial para el desarrollo de las células B. En 2013 la FDA aprobó el primer inhibidor de la BTK, ibrutinib (Imbruvica®), para pacientes con linfoma de células del manto en recaída o refractario (resistente al tratamiento). Acalabrutinib es un inhibidor de la BTK de segunda generación que, como lo expresó el doctor Wilson, "se diferencia de ibrutinib por ser más específico tanto en teoría como en estudios de laboratorio". En otras palabras, acalabrutinib parece no inhibir a otras tirosinas cinasas que aparentemente son innecesarias para su acción contra el linfoma de células del manto”-puntualizó.
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