La influenza en México Segunda parte

Por Héctor Medina Varalta

Guadalajara, Jalisco, febrero de 2017. La rinofaringitis aguda o resfriado común  constituye uno de los principales motivos de consulta médica, ausentismo escolar y laboral. El síndrome se caracteriza por congestión nasal, rinorrea, estornudos, lagrimeo, irritación nasofaríngea, tos y malestar general y puede acompañarse de fiebre. Por otra parte, el resfriado común es considerado de origen casi exclusivamente viral. El resfriado común es cosmopolita y se presenta de manera   endémica y epidémica.  En nuestro país la incidencia aumenta durante los meses de invierno, lluviosos y puede alcanzar millones de casos por año. La transmisión se realiza, fundamentalmente, a través de partículas generadas al respirar, toser, estornudar, hablar. Los individuos con infecciones, producen partículas con un tamaño que oscila entre 0.05 and 500 µm; los patógenos  se dispersan tanto por la vía área así como por gotas de saliva. Debe considerarse también el contacto directo, la transmisión por el empleo de pañuelos y otros fomites contaminados por secreciones de personas infectadas.

No hay que dejarse desorientar

Hay mitos que lo único que hacen es favorecer la diseminación de la enfermedad, existen muchos de ellos alrededor de la vacuna de la influenza, mitos que desafortunadamente debemos tratar de erradicar. La vacuna se aplica en especial a los niños menores de 5 años y a los adultos de 55 años, aunque todos deberíamos de vacunarnos, la vacuna se pone con la intención de que sean los pacientes que menos se compliquen. La vacuna en sí a la mejor no va a quitar la influenza pero va a hacer que sea menos grave, va a disminuir la mortalidad. Lo que sucede cuando una persona se aplica la vacuna y al siguiente día tiene el cuadro gripal, se siente mal, y muy rara. Lo que sucede es que estaba incubando la enfermedad y le echa la culpa a la vacuna. Por consiguiente, empiezan hablar mal de la vacuna y desorientan  a que otras personas se la pongan. Está demostrado que las personas que no se aplican la vacuna tienen un riego alto de complicación y un riesgo alto de mortalidad. Entonces, debemos hacer todo lo contrario, favorecer a que se sigan vacunando.

Pacientes  de alto riesgo

Todas las personas que presenten un cuadro de tos intensa, con dolor intercostal, con cefalea y fiebre en temporada de influenza deben asistir a su Centro de Salud o con su médico para que las revisen y descarten que no es un brote de influenza, ya que si esto sigue cuatro o cinco días, el tejido del epitelio del esófago empieza a esfacelarse, empieza a tener una mayor penetración y empieza a complicar al paciente. Por lo tanto, el tratamiento en los primeros cinco días con fármacos aniinfluenza como sedamir, onceatifil son de utilidad para cortar el proceso y evitar la complicación. De hecho, también funcionan en un proceso de neumonía, pero tardan más y el riesgo de mortalidad es alto. Por esto, estos fármacos deben darse en etapas tempranas para evitar que el virus se siga replicando. La otra es si el paciente empieza con un proceso neumónico o es y que es un paciente mayor que tenga sumado alunas comorbilidades como hipertensión arterial, obesidad o diabetes, es un paciente que debe ser manejado por el área hospitalaria para evitar una complicación que pueda llevarlo a una neumonía y a la muerte.

Hay que evitar el contagio

Hasta el 5 de enero que es la última que se ha reportado, el número de casos de influenza no llegan a los 400, son alrededor de 86 casos con 27 defunciones. Y si bien el AH1N1 sigue siendo el virus de mayor importancia hay una distribución entre el virus HM3 influenza B, influenza A ha distribuido en una forma poco más homogénea, por lo tanto, estos menos de 400 casos documentados, quizá haya más pero no se documentan. De estos casos, han tenido una mortalidad no tan grave como la que tuvimos el año pasado.  Si bien el invierno no ha sido tan frío, todavía faltan los mese pico más importantes para la influenza que son febrero y marzo. Ojo, el mayor número de casos de influenza se dieron en febrero y marzo, todavía tenemos que estar pendientes de este punto. En segundo lugar, debemos tener cuidado con los cambios bruscos de temperatura, lavarse las manos constantemente, usar las medidas adecuadas para estornudar, no hacerlo en las manos, tener una buena alimentación, sobre todo, utilizar vitaminas A y C que mejoran la respuesta inmune y que pueden ayudar a que la persona se tenga una mejor respuesta con sus defensas contra este virus y algo que es muy importante: tener una limpieza adecuada, abrir las ventanas, hay que ventilar la casa, ponerse un rato en el sol, pues los rayos ultravioleta deseca las gotitas de Flügge que cayeron sobre la mesa, el pasamanos o la perilla de la puerta y permite adecuadamente matar el virus, el uso de antisépticos en las manos puede ayudarnos a disminuir todo este periodo.

Recomendaciones muy importantes

Algo muy importantísimo, no hay que llevar a los niños a áreas muy concurridas: centros comerciales, cines, entre otros. Cuando tengamos un brote de gripe tratemos de estar el mayor tiempo posible en nuestra casa, sobre todo, los menores de cinco años y de 55 años. Evitemos el contagio que se tiene en los sitios donde haya mucha gente, donde una persona que lleve la influenza la va a repartir a muchos.  No hay una cura específica para el resfriado común.

Para sentirse mejor, se debe descansar mucho y beber líquidos en abundancia. Los medicamentos de venta libre ayudan a aliviar los síntomas, Siempre lea la etiqueta de los medicamentos y úselos según las indicaciones. Hable con el médico y asegúrese antes de darle a su hijo un medicamento de venta libre para el resfriado que este haya sido aprobado para su uso en pediatría. Los antibióticos no lo ayudarán a recuperarse del resfriado. No funcionan contra los virus. y si los toma innecesariamente, pueden hacer que le sea más difícil a su cuerpo luchar contra infecciones bacterianas en el futuro. Asimismo, hay que mantenerse alejados de las personas que tengan una infección respiratoria;  Uso de Rimantadina en contactos de paciente potencial; No saludar de beso ni de mano (salvo que se trate de familiares y conocidos cercanos que no presenten los síntomas);

No tocarse la cara, en particular las zonas donde las mucosas están expuestas (los ojos, la boca, el interior de la nariz, el interior de las orejas); No compartir alimentos, vasos ni cubiertos.

Guía de tratamiento

Atención médica si se cumplen los criterios operacionales (Fiebre de +38.5° C, dolor de cabeza intenso, tos, ataque al estado general); Prueba diagnóstica rápida y si es posible confirmatoria de tipo molecular;  Inicio de manejo con Amantadina o  Rimantadina;  Osaltamivir o Zanamavir, son recomendados sólo en cepas resistentes a Amantadina o Rimantadina como lo fue en la Influenza 2009 o las cepas B o C.

Qué esperamos en la temporada de Invierno 2016-2017

La reunión de la OMS sobre la composición de la vacuna se realizó en febrero del 2016 en Ginebra, Suiza, las cepas de la vacuna para las vacunas contra la influenza 2016-2017. En marzo de 2016, el Comité Asesor sobre Vacunas y Productos Biológicos Relacionados (VRBPAC) de la FDA respaldó la selección de la cepa para la vacuna contra la influenza en el Hemisferio Norte que se utilizará en la fabricación de las próximas vacunas contra la influenza 2016-2017

Todas las vacunas contra la influenza 2016-2017 han sido fabricadas para brindar protección contra los siguientes tres  y cuatro virus: un virus tipo A/California/7/2009 (H1N1) pdm09, un virus tipo A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) y un virus tipo B/Brisbane/60/2008 (linaje B/Victoria). Un virus tipo B/Phuket/3073/2013 (linaje B/Yamagata) ( Vacuna Tetravalente

Vigilancia médica de posibles complicaciones

Virus    Estimación (casos/año)

Rhinovirus        30 - 50%

Coronavirus      10 - 15%

Virus de influenza         5 - 15%

Virus sincitial respiratorio          5%

Virus de parainfluenza   5%

Adenovirus       <5%

Enterovirus       <5%

Metapneumovirus         Desconocido

Agente desconocido    20 - 30%

Antiflu-Des® es un medicamento antigripal diseñado específicamente para el tratamiento de la influenza tipo A, su principal activo es la Amantadina y gracias a la sinergia de sus componentes, ofrece a los médicos una opción de prescripción con triple acción.

Amantadina (Antiflu-des®) es un antiviral que está indicado en el tratamiento de influenza o gripe cuando es causada por virus del tipo A, susceptibles a la amantadina, posee acción antiviral específica. La amantadina bloquea la replicación o duplicación del virus impidiendo así la destrucción celular causada por éste y se absorbe bien en el tracto gastrointestinal.

 Maleato de clorfenamina: es un fármaco con acción antihistamínica, que disminuye la congestión por secreciones.

Paracetamol: analgésico - antipirético. Su mecanismo de acción es de origen central para la disminución de la fiebre y periférica, para la acción analgésica.

Trayectoria profesional

Médico Infectólogo Pediatra del Hospital Ángeles  Pedregal; Tutor de Maestrías en Ciencias Médicas, UNAM; Ex Jefe del Departamento de Infectología del Instituto Nacional de Perinatología;   Ex Sub Director de Investigación Clínica del Instituto Nacional de Perinatología;  Ex Presidente de la Asociación Mexicana de Infectología Pediátrica, AMIP; Ex Presidente de la Asociación Mexicana para el estudio de las Infecciones de Trasmisión Sexual (AMEITS); Profesor Titular de la especialidad de Infectología por 16 años , del Instituto Nacional de Perinatología /UNAM.