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miércoles, 14 de septiembre de 2022

 


5 tipos de comida que causan inflamación



La inflamación es una parte natural de defensa de nuestro organismo contra elementos que afectan la salud como lo son las bacterias, virus y toxinas. 

Pero el sistema inmune es complicado y sus componentes a veces se disparan por cosas que no deberían, incluyendo algunos tipos de comida. 

“La dieta juega un papel mucho más importante en lo que sucede dentro de nuestro cuerpo de lo que la gente supone”, afirma la Dra. Karla Saint Andre, endocrinóloga del Hospital Houston Methodist. 

La consecuencia de hacer elecciones de comida poco saludable con frecuencia es muy obvia, ganancia de peso. De lo que no siempre estamos conscientes es que tener sobrepeso u obesidad está asociado a niveles aumentados de inflamación en el organismo. 

La historia de cómo nuestros hábitos de alimentación nos pueden llevar a la inflamación no se detiene ahí nada más.

“Una dieta desbalanceada significa comer muchos alimentos procesados que contienen ingredientes que activan los procesos inflamatorios de manera directa”, agrega la Dra. Andre. 

Esto es menos notorio que la ganancia de peso, pero es muy dañino de acuerdo con la Dra. Andre. 

¿Qué alimentos causan inflamación?

Los cinco tipos de alimentos que causan inflamación incluyen:
·    Carnes rojas y procesadas, incluido tocino, hot dogs, carnes curadas y aquellas usadas para sándwiches en el lunch
·    Granos refinados, incluidos el pan blanco, arroz blanco, pasta y cereales de desayuno
·    Snacks incluyendo papas fritas, galletas y repostería
·    Sodas y bebidas azucaradas
·    Alimentos fritos

Lo que todos estos alimentos mencionados tienen en común son azúcares agregados, grasas saturadas o trans, y con la excepción de las carnes rojas, todos son considerados alimentos procesados. 

Además, frecuentemente estos alimentos promotores de inflamación son combinados con alcohol. Cuando mezclamos granos refinados, azúcares agregados o con sodas, entonces las bebidas alcohólicas se tornan doblemente dañinas. 

¿Por qué los alimentos procesados causan inflamación?

“Las células de nuestro cuerpo absorben y reaccionan a los alimentos procesados de manera distinta que a los alimentos naturales”, indica la Dra. Saint Andre.

Tu cuerpo está programado para metabolizar y utilizar los nutrimentos, vitaminas y minerales que los vegetales, frutas y granos enteros proporcionan. De hecho, son esenciales para realizar las funciones requeridas para existir. 

Las formas refinadas de azúcar, grasas y granos que se empacan en alimentos procesados son una historia diferente. No los necesitamos para existir. Además, tu cuerpo no siempre identifica lo que hay en ellos, especialmente cuando se consumen en grandes cantidades. 

“Los alimentos con alto contenido de grasa, azúcar y otros carbohidratos refinados son esencialmente tóxicos para nuestros cuerpos y disparan un gran número de vías inflamatorias directas e indirectas”, advierte la especialista del Hospital Houston Methodist. 

Por ejemplo, los aceites vegetales refinados que se agregan a los alimentos procesados pueden desbalancear la proporción de grasas Omega 6 y Omega 3, que siempre deberían mantener un equilibrio.

Los ácidos grasos Omega 6 y Omega 3 son esenciales porque el cuerpo no los puede producir por sí mismo, pero los requiere para sobrevivir. Por su parte, los alimentos con alto contenido de Omega 6 son generalmente más saludables, también es cierto que si se consumen en exceso y se rompe el equilibro con los Omega 3, también se producirá un incremento general de riesgo para enfermedades de tipo inflamatorio. 

Los expertos consideran que la proporción ideal Omega 6 – Omega 3 debe ser alrededor de 2:1 para ayudar a prevenir enfermedades cardiovasculares y que una proporción 5:1, aún beneficia en prevenir enfermedades. Esto contrasta con la proporción 10:1 vista en una dieta típica americana por lo que la Dra. Saint Andre recomienda incrementar el consumo de Omega 3 y evitar el exceso de Omega 6. 

“Estos desbalances Omega6- Omega 3 activan sustancias proinflamatorias llamadas citoquinas, que contribuyen a la acumulación de grasa en las arterias lo que se manifiesta en un estado crónico inflamatorio llamado ateroesclerosis por estrés oxidativo”, explica la Dra. Saint Andre. 
Por otro lado, tenemos los azúcares agregados y los granos refinados, ambos se encuentran potencialmente en muchos alimentos procesados, y te causarán picos indeseables de azúcar en la sangre. 

“Tener el azúcar elevada en la sangre activa por sí misma, vías proinflamatorias”, agrega la Dra. Saint Andre. “Por otro lado, los picos de azúcar frecuentes pueden llevarnos a una resistencia a la insulina y diabetes, enfermedad que también está ligada a la inflamación”.

Por último, una dieta basada en alimentos procesados sobre los naturales, es inherentemente desbalanceada, hipercalórica y promotora de la obesidad. 

“Conforme nuestro peso se incrementa, también aumenta la cantidad de células de grasa”, explica la Dra Saint Andre. “Estas células secretan muchas sustancias y hormonas que ponen al cuerpo en un estado inflamatorio”. 

El hecho es que estas cinco categorías de alimentos pueden directamente activar sustancias proinflamatorias e indirectamente promover la ganancia de peso, que también nos lleva a la inflamación dentro del cuerpo.

¿Qué tan malo es realmente todo esto?

Muchas personas no se dan cuenta de los signos sutiles que se suscitan al comer alimentos proinflamatorios.
Las consecuencias de la inflamación persistente conllevan a síntomas que van desde molestos hasta debilitantes, incluyendo:
·    Fatiga crónica
·    Infecciones recurrentes
·    Dolores musculares o articulares
·    Insomnio
·    Enfermedades gastrointestinales como reflujo, estreñimiento o diarrea
·    Depresión y ansiedad

“El otro asunto de vivir en un estado proinflamatorio constante es que éste deriva en un estrés oxidativo que sucede cuando el cuerpo no se deshace correctamente de las sustancias de desecho, las cuales se acumulan de manera tóxica en nuestros organismos”, afirma la especialista del Hospital Houston Methodist. 

Esto se convierte en un círculo vicioso porque el estrés oxidativo causa por sí mismo, mayor inflamación.
El daño que puede ocasionar la inflamación y el estrés oxidativo se traduce en la generación de condiciones de salud muy serias, como:
·    Presión arterial alta
·    Diabetes
·    Enfermedades cardiacas
·    Cáncer
·    Enfermedad del hígado
·    Enfermedad de los riñones

Esto explica por qué los nutriólogos y doctores promueven consumir alimentos ricos en antioxidantes, para luchar contra el estrés oxidativo y llevar mejor una dieta antinflamatoria. 

Cómo ajustar tu dieta para reducir la inflamación

“Lo más importante es limitar los alimentos proinflamatorios: sodas, carbohidratos refinados, alimentos procesados y empaquetados”, puntualiza la Dra. Saint Andre. 
Idealmente, lograr que nuestra dieta se base en alimentos naturales cuyas fuentes de carbohidratos y grasas se acompañen también de proteína y fibra y que incluyan: frutas, verduras, granos enteros, legumbres y semillas, mucho pescado graso y aceite de oliva. 

“Estos alimentos nos ayudan a estabilizar la insulina y promueve una buena proporción Omega 3 a Omega 6, reduciendo el riesgo de la inflamación y prevenimos la ganancia de peso”, finaliza la Dra. Saint Andre. 

16 de septiembre: Cuida lo que comes en estas fiestas patrias y siempre

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martes, 22 de diciembre de 2020


La Secretaria de Salud ya registra 1.33M de casos acumulados de coronavirus y 119k defunciones.


CDMX, diciembre de 2020 - Tecnolite lanza al mercado mexicano su solución para la eliminación de virus y bacterias sobre superficies en el hogar, la oficina o donde quiera que te encuentres. Los estudios indican que la vida del virus del Saars Cov 2 causante del Covid 19 en superficies fluctúa desde 2 horas y hasta algunos días bajo las condiciones correctas. El nuevo Esterilizador Manual UV de Tecnolite mantiene a salvo a toda tu familia y a ti de estos patógenos, ya que no es el momento de bajar la guardia.

Diseñado con 1 año de garantía, eliminará virus y bacterias de cualquier superficie de forma efectiva con un 99.9999% de eficacia, el Esterilizador Manual UV es 100% portátil pues su funcionamiento es mediante 3 pilas AAA y puedes llevarlo contigo dónde sea.  Está pensado para eliminar los microorganismos que pudieran estar sobre la superficie de objetos de uso común tales como: electrónicos, juguetes, puertas, productos del súper, en el hogar, la oficina, la escuela, el auto y más...

El Esterilizador Portátil UV es 100% seguro para toda la familia, al presionar el botón de encendido por 3 segundos la luz indicadora cambiará a azul, señal para comenzar a utilizarlo. Bastará con 5 minutos a una distancia de entre 3 y 5 centímetros para que la superficie por donde lo pase quede totalmente sanitizada.

México atraviesa un repunte en los casos de Covid-19 debido al relajamiento de las medidas sanitarias, y a la entrada de la temporada invernal.

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miércoles, 2 de diciembre de 2020

 


 · Elimina virus y bacterias que atacan a tus mascotas, utilizando productos que sean seguros para toda tu familia

 Ciudad de México a 30 de noviembre de 2020.- Las mascotas también tienen riesgo de contraer algunas enfermedades generadas por virus y bacterias, por lo que debemos cuidarlas igual que a nuestra familia, pues también son parte de ella.  

De acuerdo con cifras del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), sólo 42% de los dueños de mascotas los llevan al veterinario y 33% en ninguna ocasión lo ha hecho.[1]  

Hay enfermedades como Rabia, Moquillo canino, Hepatitis o Coronavirosis en el caso de los perros e Influenza A(H1N1) o Leucemia en los gatos, que puedes evitar al vacunarlos y al utilizar productos específicos para la limpieza de su entorno.  

Es por ello que, en estos días de confinamiento, en donde las personas comparten por más tiempo los espacios con sus mascotas, se deben extremar las medidas de higiene y cuidado, con el fin de que toda la familia tenga un lugar seguro en donde convivir.  

Para ayudarnos en el cuidado de nuestras mascotas, Amada Alcalá, Experta en Desinfección de Instituto CLORALEX® nos comparte algunas recomendaciones:

  · Si tienes un cachorro llévalo al veterinario desde los primeros días de nacido o en el momento que lo adquieras para que lo revisen y desparasiten.

  · No olvides desinfectar las áreas en donde tu mascota pasa más tiempo como patios o pisos, sin olvidar sus platos y juguetes. Asegúrate de siempre contar con productos que no afectan su olfato, su piel, ni pongan en riesgo a los demás habitantes del lugar.  

  · Cuando regreses de un paseo, las patas de tu mascota pueden tener gérmenes, así que recuerda limpiarlas con una toallita húmeda. Ten cuidado de usar productos que no dañen su piel.

  · Aun con el mayor cuidado, tu mascota puede contraer alguna enfermedad, así que solicita atención médica veterinaria para ella si detectas algún síntoma inusual como:

         - Decaimiento

         - Falta de apetito

         - Vómito

         - Diarrea

         - Escurrimiento nasal

         - Tos, entre otros  

  · Los cachorros necesitan comenzar sus vacunas a partir de los dos meses. Si tu mascota es adulta, llévala a un chequeo una vez al año.  

Si tienes mascotas, existen productos diseñados especialmente para su entorno.

CÓMO CUIDAR DE VIRUS Y BACTERIAS A TU MASCOTA

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domingo, 14 de octubre de 2018



·       La cantidad de bacterias que se ha podido identificar en una mano oscila entre 104 y 109 tipos diferentes.
·       En la mayoría de las situaciones lavarse las manos con agua y jabón es la mejor forma de reducir los microbios que tienen nuestras manos y evitar enfermedades como la diarrea.
·       Se celebra el Día Mundial del Lavado de Manos el 15 de octubre

Ciudad de México, 12 de octubre. – Diariamente y a todas horas estamos en contacto con objetos como los teclados de las computadoras en la oficina, los cajeros automáticos, monedas y billetes, que son incubadoras de bacterias que pueden poner en peligro nuestra salud si no tenemos un correcto hábito de limpieza en nuestras manos. La cantidad de bacterias que se han podido identificar que tiene solo una mano es de entre 104 y 109 tipos diferentes 1.

Todo con lo que interactuamos diariamente esta lleno de bacterias, un teléfono celular por ejemplo tiene 30 veces más bacterias que una taza de baño, es decir alrededor de 600 bacterias y si hablamos de los pasamanos del transporte colectivo, ahí se pueden encontrar bacterias, virus y parásitos causantes de infecciones en la piel y gastrointestinales2, afirmó el doctor Alfredo Morayta Ramírez, Infectólogo pediatra, Expresidente de la Asociación Mexicana de Infectología pediátrica y jefe del servicio de infectología del Centro Médico Nacional 20 de noviembre.

Ante esta situación que no podemos controlar, en el día a día hay que tener la precaución de lavar las manos a la hora de llevar a cabo ciertas tareas. El no lavarse las manos adecuadamente o en su defecto no hacerlo, puede traer consigo problemas que afectan, en su mayoría a niños, que por lo regular tienen actividades al aire libre, contacto con animales y/o juguetes, actividades que no siempre son supervisadas y tienen mayor riesgo de contraer una infección y que ésta se complique; como la diarrea y en consecuencia deshidratación, condición mortal que también atañe a los adultos mayores.

Cuando una persona no se lava las manos con agua y jabón, agregó el especialista, puede trasmitir bacterias, parásitos y virus, ya sea por contacto directo, es decir tocando a otra persona o indirectamente, tocando superficies. Debemos tratar de extremar cuidados, una vez que ya tenemos diarrea, y utilizar una combinación de una terapia de rehidratación oral a base de electrolitos, y un protector de la mucosa intestinal como Tego (Tanato de gelatina) con propiedades antidiarréicas y astringentes, e incluso en casos que así lo requieran un antiséptico intestinal con acción antibacteriana local, como Eskapar (nifluroxazida) para que juntos combatan eficazmente al padecimiento y sus repercusiones.

En el marco del día mundial del lavado de manos que se conmemora este 15 de octubre, podemos mencionar que, en menos de un minuto, un lavado de manos eficiente puede contribuir de forma significativa a reducir el riesgo de enfermedades gastrointestinales, tales como la diarrea.

Lavarse las manos es una medida de higiene y un método de prevención de enfermedades infecciosas; es como auto-administrarse una vacuna, implica cinco pasos simples y eficaces: mojarse las manos, enjabonarse, frotar por lo menos por 20 segundos, enjuagar bien y secarse con una toalla limpia o al aire libre, puntualizó el D. Morayta.

La recomendación del Dr. es que es importante lavarse las manos antes, durante y después de las siguientes actividades: Preparación de alimentos, atender a alguien que este enfermo, ir al baño, cambiar pañales, estornudar y tocar mascotas entre otras.

Si a pesar de lavarnos las manos notamos algún tipo de infección es importante acudir al médico ya que esta es la mejor forma de poder identificar la causa de nuestro problema y determinar cuál es el mejor tratamiento para solucionarlo.

Lavarte las manos puede salvar tu vida

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lunes, 2 de octubre de 2017

Los probióticos son bacterias benéficas que favorecen el balance de la “flora intestinal” que naturalmente se encuentran dentro de nuestro cuerpo, y que “coloniza” al organismo a partir de nuestro propio nacimiento.

El balance adecuado de bacterias benéficas que permita a nuestro cuerpo hacer sus funciones de manera adecuada.



Durante años, los probióticos han sido estudiados para conocer sus propiedades y beneficios a la salud, desde la gran ayuda que representan para la salud gastrointestinal, hasta los beneficios insospechados en áreas como la inmunología y la salud bucal. Estos organismos tienen más de un beneficio importante para los humanos.
Los probióticos son bacterias benéficas que favorecen el balance de la “flora intestinal” que naturalmente se encuentran dentro de nuestro cuerpo, y que “coloniza” al organismo a partir de nuestro propio nacimiento. Estas bacterias viven en equilibro con el cuerpo humano y resultan muy útiles a la hora de promover la salud general.
El tema de los probióticos es emocionante porque se están realizando muchas investigaciones al respecto. Lo primero que se descubrió fueron sus múltiples beneficios a la salud gastrointestinal, pero también se ha encontrado que pueden ser útiles en infecciones urinarias e incluso para mejorar la salud de las encías” comentó el Dr. Alfonso Moguel, Director Médico de Abbott en México.
El efecto que tienen los probióticos de promover las bacterias benéficas en el cuerpo y reestablecer el balance delicado que protege al cuerpo humano, ayuda a que cavidades donde suelen generarse problemas bacterianos reencuentren la salud naturalmente.
El balance bacteriano dentro del cuerpo humano es tan delicado que una afectación, por más mínima que parezca, puede tener consecuencias que afectan la salud. Los probióticos ayudan a reestablecer ese equilibrio y por eso son recomendables, tanto en la dieta, pues vienen en ciertos alimentos como el yogurt, como mediante suplementos especializados.” Comentó el Dr. Alfonso Moguel.
En un intestino sano, puede haber bacterias proteolíticas, que producen toxinas y sacarolíticas, que son beneficiosas para la salud y que en conjunto forman la microbiota intestinal.
Las bacterias sacarolíticas del colon, llamadas lactobasilos, que son parte de la flora intestinal normal compiten por los nutrientes con las bacterias proteolíticas tales como clostridium y E.Coli, que causan enfermedadades como diarrea y estreñimiento en pacientes pediátricos y adultos, así como cólico y regurgitación en los lactantes.
Algunos de sus beneficios más estudiados incluyen el combate a enfermedades gastrointestinales y en general la promoción de la salud de la microbiota son:
·         Ayuda en la digestión de componentes que nuestro intestino es incapaz de procesar por sí solo, como las fibras.
·         Colaboración en la síntesis de nutrientes como vitaminas y ácidos grasos de cadena corta, que modifican el pH intestinal regularizando el hábito intestinal.
·         Protección de la mucosa intestinal de agentes tóxicos como las bacterias proteolíticas.
La razón por la que estos microorganismos son tan benéficos para nuestra salud es porque actúan de manera conjunta con nuestro cuerpo, por ejemplo, adhiriéndose a las paredes intestinales para evitar que otros gérmenes lo hagan, o estimulando la producción de sustancias clave como la inmunoglobina[1] que fortalece la defensa del organismo contra infecciones en general.
La palabra clave para entender el papel de los probióticos es balance: El balance adecuado de bacterias benéficas que permita a nuestro cuerpo hacer sus funciones de manera adecuada.
Este balance de la microbiota intestinal ha permitido que los probióticos sean usados para tratar males como el cólico infantil y la regurgitación, así como la diarrea o el estreñimiento y de manera preventiva para evitar que ciertos antibióticos alteren ese balance bacteriano tanto en niños pequeños como en adultos.[2]
Uno de los probióticos más estudiados para reducir el cólico infantil y las regurgitaciones del lactante es el lactobacilo Reuteri que ha demostrado eficacia y seguridad en lactantes que frecuentemente presentan esta patología que causa mucha alteración en la calidad de vida, tanto en los lactantes como de los padres que sufren a diario esta situación con sus bebés. (7)
Diferencia entre probióticos y prebióticos
La principal diferencia entre estos dos términos, a pesar de que ambos ayudan al cuerpo humano a alcanzar una buena salud gastrointestinal, es que los primeros son organismos vivos (lactobacilos) que en cantidades adecuadas pueden ser benéficos, mientras que los segundos, son sustancias o ingredientes que encontramos en los alimentos y que “alimentan” a los lactobasilos, promoviendo su desarrollo en el organismo, estos son principalmente la lactulosa y la inulina que son fibras.
Otros beneficios
Los probióticos también han demostrado su efectividad para aportar beneficios como:
·         Auxiliar la función inmune [3] [4]
·         Prevenir las infecciones urinarias [5]
·         Auxiliar a la salud bucal[6]
Actualmente, se realizan diversas investigaciones alrededor de los probióticos y sus características, por lo que siempre es posible que surja nueva información al respecto, por eso no debería sorprendernos que cada vez se encuentren más y más beneficios para otros lugares insospechados de nuestro cuerpo.
Citas adicionales
La investigación alrededor de los probióticos no permite apoyar el crecimiento de bacterias benéficas y mejorar la salud gastrointestinal, pero también podemos aprovecharlos para muchas áreas más, y eso los convierte en una herramienta útil y poderosa para apoyar la salud de las personas” Dr. Álvaro Rojas. Director Médico Regional de Abbott Latinoamérica.
La microbiota o microbioma es una parte esencial para la salud general del intestino y de todo el cuerpo, es vital mantener un balance y para ello aportan mucho los probióticos y prebióticos, la diferencia es que los primeros son agentes externos vivos, que hemos aprendido a controlar y dosificar para maximizar su potencial para ayudarnos.” Dr. Álvaro Rojas. Director Médico Regional de Abbott Latinoamérica

Un clavado al mundo de los probióticos

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domingo, 5 de marzo de 2017




Representante de la OPS en México imparte conferencia magistral durante el CIAM

By Iván Serrano Jauregui




El uso excesivo e irracional de las tecnologías para la atención médica, es tan dañino como la falta de cobertura de los servicios de salud, dijo la representante en México de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), de la Organización Mundial de la Salud, (OMS), doctora Gerry Eijkemans, esta mañana en Expo Guadalajara.

 
Durante la conferencia magistral “Retos y oportunidades para la salud universal en un mundo cambiante”, en el marco del XIX Congreso Internacional Avances en Medicina (CIAM), Hospital Civil de Guadalajara (HCG), la especialista holandesa dio a conocer la necesidad de que exista ética en el manejo de las innovaciones tecnológicas.
 
La telemedicina, el uso de whatsapp para consultas y la generación de archivos médicos electrónicos, son algunos de los avances utilizados. Sin embargo, existen casos en que sus implementaciones han generado un alto costo ético y financiero, que merma la calidad, ya sea por la reducción de efectividad diagnóstica o porque encarece los servicios.
 
“En el informe de la OMS de 2010, se calcula que entre 20 y 40 por ciento del gasto de salud no está bien invertido; es un waste”, señaló Eijkemans, quien abundó sobre que suele invertirse en tecnologías no necesarias.
 
Refirió que un sistema de salud universal es equitativo y debería estar al alcance de todos, incluso, sin que exista una barrera financiera que impida su acceso. Por eso, si la tecnología encarece el servicio, entonces no está bien implementada.
 
Uno de los efectos del mal uso de los avances en la materia es el abuso de medicamentos, que en la actualidad ya ha derivado en problemas.
 
“El antibiótico está salvando miles de vidas, pero al mismo tiempo hay un uso irracional de éste, con graves consecuencias para la persona y la sociedad. Existen lugares en Europa donde ya se presentan súper bacterias de tuberculosis resistentes a los antibióticos”.
 
Eijkemans asegura que, a pesar de ello, la tecnología puede ayudarnos con los primeros niveles de atención, siempre y cuando exista la infraestructura, los recursos humanos cualificados y se respete la seguridad del paciente.
 
Ante este panorama, expresó que es importante no usar las innovaciones de manera poco racional y que se tiene que reconocer, tanto por parte de los médicos como de los pacientes, que el ser humano no es inmortal.
 
Señaló que la aplicación de principios bioéticos es la clave para la salud universal; éstos consisten en entender que los valores de los pacientes son primordiales, que las tecnologías deben usarse en el mejor interés del enfermo, no buscar hacer daño y ser justos y equitativos, para que todos tengan acceso a los servicios, además de fortalecer los sistemas de salud.
 
Aseveró que la cobertura médica en el continente continúa siendo limitada, entre otros factores, por la falta de estrategias intersectoriales enfocadas en la prevención y tratamiento de enfermedades.
 
“Cerca de 30 por ciento de la población de la región de las  Américas no puede tener acceso a las atenciones sanitarias, debido a razones financieras, y 21 por ciento se ve disuadido de buscar atención por causa de barreras geográficas”.
 
En el caso de México, la representante de la OPS aseguró que sí es factible realizar una cobertura total, pues se tienen oportunidades de fortalecimiento en el primer nivel de atención; incluso desde la perspectiva económica es necesario implementarla, “pues una nación en la que abundan personas enfermas no va a ser muy eficiente”.
 
En la ponencia, el director del Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde”, doctor Benjamín Becerra Rodríguez, dijo que Eijkemans “es una mujer que ha trabajado en organismos internacionales brindando cooperación técnica en más de 70 países”, en temas como salud ambiental, trabajo infantil, salud de los trabajadores, género y desarrollo sostenible.
 
 

Fotografía: Adriana González

Buscan concienciar acerca del uso de la tecnología en servicios de salud

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