La osteoartritis en Latinoamérica.

Asofarma México, una puerta al futuro

Tercera parte

 

El doctor Gustavo Nasswetter, comentó que, “en el caso de las personas con OA y tienen algún tipo de obesidad, una articulación lesionada mejorará mucho más si ese paciente baja de peso o se evita que la persona que practica deporte de alto impacto y que tiene un peso inadecuado, si baja de peso su articulación sufrirá menos. Esta información, es particularmente vital, ya que conociendo los factores de riesgo, algunos por el momento no los podemos modificar, pero hay factores que sí son modificables; la obesidad es uno. Eso es muy interesante, pues no sólo la obesidad en la que las articulaciones soportan peso, pues a obesidad soporta caderas y rodilla, sino que también es más frecuente la artrosis de mano en pacientes obesos. Eso depende de unas hormonas que son las aipotinas. Por consiguiente, conocer los factores de riesgo, sobre todo en lo que podamos modificar es muy relevante.”

 

Las articulaciones que se encontraron más frecuentes

   Por su parte, la doctora Trina Navas manifestó que la  parte que más le importó dentro del desarrollo sobre el Libro Blanco es la clasificación nueva por fenotipos que incluye la obesidad, tiene una gran cantidad de elementos de funcionamiento fisiopatológico que llevan a la inflamación y que tienen que ver con la enfermedad coronaria y con otras causas. Esto es muy importante. Por lo tanto, el Libro Blanco permite la actualización y la visión a través de los fenotipos; es una tendencia en la medicina en este momento, pero para Latinoamérica se está actualizando esa parte y va a ser muy útil. La doctora Navas preguntó a su colega: “¿Cuáles fueron las articulaciones que se encontraron más frecuente y más severamente lesionada en la investigación del Libro Blanco?”.

 

Articulaciones periféricas 

El doctor Nasswetter comentó que, eso es muy importante porque la clínica les ayuda a observar cuales son las posibles articulaciones afectadas y de esta manera les ayuda en el diagnóstico; en cuanto a las articulaciones afectadas en la OA, se podría hablar de las articulaciones periféricas, en las rodillas indudablemente y en las articulaciones más frecuentemente afectadas, luego las manos sobre todo los que llamamos interfalángicas, que son las últimas articulaciones de los dedos. La  carpecio metatarsiana, que es la base de los dedos pulgares. Luego, caderas, hombros, dedos de los pies, sobre todo, la primera base del dedo gordo y tobillos, son las articulaciones más frecuentemente afectadas a nivel periférico y a nivel de columna y a nivel axial: articulaciones de columna cervical, dorsal y lumbar.

 

¿Qué hacen con un paciente con OA?

Aunque en rigor, la artrosis o OA puede afectar potencialmente a cualquier acción de las que los reumatólogos llaman diartodial, que son las que tienen internamente el recubrimiento de las membranas sinovial, que son las que posibilitan la movilidad. Incluso, por ejemplo, las tempo mandibulares son articulaciones que pueden verse afectadas por la OA, que el odontólogo tiene un problema en cuanto a ello. Se habló de todo un panorama epidemiológico, factores de riesgos clínicos y ¿cuál es el tratamiento actual, en cuanto a los especialistas latinoamericanos les han contado de la OA? Por respuesta, la doctora Trina Navas comentó: “Esa pregunta es muy importante porque los pacientes tienen una visión del tratamiento que siempre es a través de una pastillita, pero los médicos demostraron que estaban muy actualizados en cuanto al tratamiento y no solamente en los tipos de pastillitas sino lo que es el tratamiento no farmacológico en cuanto a la importancia de ellos. Mucho más de la mitad hace rutina en la indicación de fisioterapia no solamente para aliviar el dolor sino para todo lo que tiene que ver con la OA.

 

Tendencias del médico latinoamericano

   “Además  de la disminución de peso que también es importante estuvo presente en el tratamiento no farmacológico; en el tratamiento farmacológico coincidimos con el mundo entero, en que los tratamientos fundamentales con los analgésicos y los antiinflamatorios, eventualmente los opioides cuando son requeridos y no hubo abuso del tratamiento, pero aquellos tratamientos que son moda por tendencia y por rato no hubo una respuesta fuerte. Lo que quiere decir que la tendencia del médico latinoamericano es hacer un tipo de ejercicio terapéutico y bien documentado. Una de las modalidades terapéuticas que se investigó y que es muy importante, es el tratamiento intraarticular. Me gustaría saber qué opina el doctor Nasswetter para que se vea la importancia y la necesidad de hacerlo por los beneficios que puede traer a mediado y a largo plazo el uso de los tratamientos actualmente bien documentados en particular.”

 

La administración intraarticular de ácido Hialurónico

   Lo importante, en primer lugar es decir que no son excluyentes; perfectamente puede hacerse más allá del tratamiento no farmacológico porque siempre está presente en cuanto al farmacológico, medidas de índole general, sistémica, las pastillitas que la doctora Navas pone por ejemplo con un tratamiento intraarticular en articulaciones que están más afectadas, que son muy relevantes. Y para eso, lo que se ha observado en los especialistas latinoamericanos como pasa también en el resto del mundo, eligen en primer lugar lo que los reumatólogos llaman viscosuplementación que es la administración intraarticular de ácido Hialurónico. El ácido Hialurónico es un componente normal de la articulación que importa mucho en la lubricación del medio articular, pero que se va afectando con el desarrollo de la OA.

 

Una técnica muy segura

   Por consiguiente, reponer externamente un ácido Hialurónico, que en el caso de los especialistas, que refrendaron sobre todo el desarrollo biotecnológico, utilizar y con un peso relativo parecido al fisiológico como el más relevante que ayude a reponer el ácido Hialurónico endógeno esa práctica de viscosuplementación fue la más utilizada en los distintos estadios de la OA y sobre todo en rodillas, pero también en caderas, tobillos y en hombros fundamentalmente. Y la vieron como una técnica muy segura y como una técnica eficaz en esas localizaciones. En cambio, se utilizan menos otros procedimientos como la administración de plasma rico en plaquetas, de corticoesteroides mismos y la administración de células madre. Y hay un cúmulo, un conjunto de moléculas que se están desarrollando, pero todavía están en fase de investigación para su administración vía intraarticular lo que abre un panorama de cara al futuro de real interés