·        La Inmunoterapia Nivolumab fue aprobada para tres indicaciones: Cáncer Escamoso de Cabeza y Cuello, Linfoma de Hodgkin Clásico y Melanoma, esta última en combinación con la inmunoterapia Ipilimumab^I
·        En menos de un año la inmunoterapia Nivolumab ha recibido 6 aprobaciones en el país
·        La Inmuno-Oncología (IO) consiste en el uso de medicamentos que estimulan el propio sistema inmunológico del paciente para que reconozca y destruya las células cancerosas con mayor eficacia^II
 
El nuevo abordaje contra el cáncer representado por la Inmuno-Oncología recibió una nueva aprobación, en particular para la inmunoterapia Nivolumab en tres nuevas indicaciones: Cáncer Escamoso de Cabeza y Cuello, Linfoma de Hodgkin Clásico y Melanoma Metastásico Avanzado (en combinación con la inmunoterapia Ipilimumab). Estas aprobaciones se suman a las tres que también recibió Nivolumab en 2016: cáncer pulmonar, cáncer renal y melanoma (en monoterapia).

En el mundo se estiman aproximadamente 650,000 nuevos casos de Cáncer de Cabeza y Cuello diagnosticados cada año y 300,000 muertes^III. El Linfoma de Hodgkin Clásico en México tiene una incidencia anual de 1,459 casos^IV; mientras que el Melanoma es la neoplasia que más se ha incrementado en el hombre y la segunda en la mujer, después del carcinoma pulmonar^V.

Las inmunoterapias, a diferencia de la quimioterapia, no atacan al tumor de forma química.  En la Inmuno-Oncología se aplican medicamentos para estimular el sistema inmunitario del paciente para que reconozca y destruya las células cancerosas con mayor eficacia^II, es de esta manera como se han venido ampliando las posibilidades para tratar el cáncer en México, mejorando la expectativa de supervivencia de los pacientes con esta enfermedad^VI.
 
Cáncer de Cuello y Cabeza (CCC)
Los CCC usualmente comienzan en las células que revisten las superficies húmedas y mucosas del interior de la cabeza y del cuello, por ejemplo, dentro de la boca, la nariz y la garganta^VII. En México, el CCC representa el 17.6% de la totalidad de los tumores malignos.  De ese porcentaje, 12% son carcinomas de vías aerodigestivas, de los cuales el 65% es diagnosticado en etapas avanzadas, asociándose a un pronóstico de supervivencia y funcional muy pobre^VIII.

Nivolumab fue aprobado para tratar el Cáncer Escamoso de Cabeza y Cuello metastásico, en pacientes que han sufrido progresión de la enfermedad durante o luego de la quimioterapia con platino^I. La aprobación se basa en el estudio CheckMate 141 que evaluó a Nivolumab frente a las distintas opciones terapéuticas actuales, demostrando una mejoría en la sobrevida global a un año y un 30% de reducción del riesgo de muerte. Pero no solo sorprendió la eficacia que se obtuvo con Nivolumab, sino el favorable perfil de seguridad y la obtención de una clara mejoría en la calidad de vida de dichos pacientes^IX.

“La Inmuno-Oncología representa para mí un avance tecnológico y médico sin precedentes que cambiará radicalmente el paradigma del oncólogo médico en el manejo de pacientes con cáncer”, menciona el Doctor Alejandro Juárez, Médico Oncólogo.  Es de resaltar que Nivolumab tiene categoría 1 en las Guías NCCN de práctica clínica, lo que significa que es el estándar de tratamiento médico recomendado para tratar el Carcinoma Escamoso de Cabeza y Cuello luego de la quimioterapia con platino^x.
 
Linfoma de Hodgkin Clásico
Los linfomas son un tipo de cáncer que comienza en los glóbulos blancos llamados linfocitos, que se encuentran alojados en todos los ganglios linfáticos del cuerpo. Los linfomas generalmente se diagnostican en ganglios linfáticos, el bazo, la médula ósea, las amígdalas y el tracto digestivo. Nivolumab fue aprobado tras un análisis combinado de los datos de los ensayos clínicos CheckMate -205 (fase 2) y CheckMate -039 (fase 1). La inmunoterapia demostró una tasa de respuestas objetivas (disminución o desaparición del tumor) de 66,3% en pacientes recaídos/refractarios con Linfoma de Hodgkin Clásico^xi.

“Nivolumab es una innovadora terapia para el tratamiento del Linfoma de Hodgkin Clásico refractario o con recaída porque bloquea los puntos de control inmunológico, lo que resulta en una activación de la respuesta del propio sistema inmune contra las células tumorales”, afirma el Dr. David Gómez Almaguer, Jefe del Servicio de Hematología del Hospital de la Universidad Autónoma de Nuevo León.

Desde su origen en un ganglio o grupo ganglionar, el Linfoma de Hodgkin Clásico se disemina a otras regiones ganglionares, pudiendo comprometer órganos nobles en etapas avanzadas de la enfermedad. Para el Doctor Gómez “el tratamiento de quimioterapia convencional (sólo o asociado a radioterapia) permite obtener respuestas en un porcentaje significativo de pacientes. No obstante, entre el 5% y el 10 % de ellos no suele responder al tratamiento inicial, y entre el 15% y el 25% tendrán una recaída después de haber obtenido respuesta.  Estos últimos deben someterse a otras líneas de tratamiento, incluido el trasplante de médula ósea. Nivolumab constituye una nueva alternativa para aquellos pacientes que han experimentado otras líneas de tratamiento, logrando tasas de respuestas aún en pacientes que no respondieron o que recayeron”.
 
Melanoma (Nivolumab en combinación con Ipilimumab)
El Melanoma es la forma más agresiva de cáncer de piel y uno de los cánceres con mayor aumento en su incidencia.  Históricamente, el melanoma metastásico en estadio avanzado tiene mal pronóstico, con una tasa de supervivencia media para el estadio IV de 6 meses y una tasa de mortalidad a un año del 75%^XII.  El melanoma ocupa el décimo lugar entre todos los carcinomas en México, con una incidencia de 1 entre 55 personas. La edad media de presentación del Melanoma es 54 años^V.

La aprobación que recibe Nivolumab para este tipo de cáncer es combinada junto con la también inmunoterapia Ipilimumab. La combinación resulta en un incremento de la función de las células T (defensas del organismo), la cual es mayor que los efectos de cualquier anticuerpo solo, obteniendo una mejora en las respuestas antitumorales en el Melanoma Metastásico^XIII.En este sentido, el Doctor Miguel Ángel Álvarez Avitia, Especialista en Melanoma, Miembro del Departamento de Oncología Médica del INCAN, enfatiza que: “la Inmuno-Oncología representa una mejor supervivencia. Es también una de las mejores alternativas de tratamiento para muchos pacientes, al representar una mejor calidad de vida”.
 
Inmuno-Oncología en Bristol-Myers Squibb
La cirugía, la radioterapia, terapias citotóxicas o dirigidas han representado la base del tratamiento del cáncer en las últimas décadas, pero la sobrevida y la calidad de vida a largo plazo siguen siendo retos difíciles de lograr para una proporción importante de pacientes con enfermedad avanzada. 
 
Para hacer frente a esta necesidad médica no cubierta, Bristol-Myers Squibb ha liderado la investigación en el innovador campo de la Inmuno-Oncología, que representa el uso de medicamentos cuyo principal mecanismo de acción es intervenir directamente sobre el sistema inmune para luchar contra el cáncer. Bristol-Myers Squibb está comprometida con el avance de la Inmuno-Oncología, con el objetivo de cambiar las expectativas de sobrevida de los pacientes y la forma en que ellos conviven con la enfermedad.

INMUNOTERAPIA NIVOLUMAB ES APROBADA EN MÉXICO PARA TRATAR EL CÁNCER ESCAMOSO DE CABEZA Y CUELLO Y EL LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO

• Aprobación Enfermedades Inmunoterapia México Muertes Tumor
• At 6/29/2017 11:42:00 p.m.
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De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, el Cáncer de Colon y Recto se reporta como el cuarto cáncer más mortífero, detrás del Cáncer de Mama, de Próstata y Cervicouterino. A nivel nacional, de acuerdo al INEGI, el cáncer colorrectal representa la tercera causa de muerte por tumores malignos, destacó el doctor Benjamín Becerra Rodríguez, Director del Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”.

Añadió que si se obtiene un diagnóstico temprano, las probabilidades de curación pueden llegar a ser de hasta de un 90%, pero que en contraparte es también de los más letales cuando se detecta en fases avanzadas.

Enfatizó además que este tipo de cáncer, es una patología silenciosa, en la que en una etapa muy temprana, la mayoría de los casos de cáncer colorrectal no causa molestias ni síntomas en absoluto. Puede demorarse hasta diez años en desarrollarse.

Lo anterior fue informado en la rueda de prensa con motivo del día Mundial contra el Cáncer de Colon y Recto celebrado el día de hoy 31 de marzo el cual tiene por objetivo informar a la población sobre el riesgo de padecer una de las enfermedades con más muertes al año. El lema de este año es “Si tu cuerpo no habla, pregúntale”, debido a su poca presencia de síntomas en etapas no avanzadas.

Por su parte, el doctor Daniel Enciso Pérez, Coordinador del Programa Permanente de Detección Oportuna de Cáncer de Colon y Recto del Hospital Civil de Guadalajara, mencionó este padecimiento se presenta generalmente más alrededor de los 62 años, motivo por el cual, el tamizaje o búsqueda de lesiones a través de una colonoscopía se recomienda dar inicio 10 años previos por ser un tumor de crecimiento lento.

Son pocos los síntomas que se presentan, como sangrado transrectal, dolor abdominal, cambio en hábitos intestinales, anemia y sangrado en las heces.

Dentro de los factores de riesgo asociados al Cáncer de Colon y Recto destacó el doctor Enciso Pérez, la alimentación alta en grasas y baja en fibras, la obesidad, el sedentarismo, la diabetes mellitus, el consumo de tabaco, la edad avanzada y tener o haber presentado pólipos colorrectales.

Habló asimismo de los factores protectores para prevenir el cáncer de colon y recto, entre los que destaca una alimentación rica en frutas, verduras y granos, la actividad física y la ingesta de algunos tipos de analgésicos antiinflamatorios como la aspirina.

Agregó que la mejor forma de prevenir el Cáncer de Colon y Recto es a través de la colonoscopía, indicada a partir de los 50 años en la población de bajo riesgo, es decir, todo paciente o población que no tenga antecedentes o historia familiar de cáncer; y desde los 40 años en la de alto riesgo, pacientes con antecedentes de familiares con lesiones malignas o premalignas o con síndrome de Lynch o cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis, donde la búsqueda de lesiones debe realizarse alrededor de los 21 años o el síndrome de poliposis adenomatosa familiar, a partir de los 12 años aproximadamente.

Por su parte, el doctor Luis Enciso Gómez, Vicepresidente del Colegio Mexicano de Coloproctología y Jefe del Servicio de Coloproctología del Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”, recalcó que actualmente existen mayores avances tecnológicos que permiten favorecer el diagnóstico temprano de lesiones premalignas y de esta forma evitar que el padecimiento se encuentre muy avanzado.

El especialista destacó que lamentablemente no existe una cultura de prevención como en el cáncer de mamá u otros padecimientos debido al pudor que se tiene con respecto al tema, lo cual hace que se incrementen los pacientes que llegan al Servicio de Coloproctología del Antiguo Hospital Civil de Guadalajara en etapas avanzadas del cáncer.

El programa permanente de Detección Oportuna de Cáncer de Colon y Recto tiene por objetivo el crear consciencia en la población acerca de este padecimiento, dar a conocer los factores de riesgo y síntomas, así como facilitar su diagnóstico temprano, mediante el diagnóstico de lesiones premalignas a través de la realización de colonoscopía a pacientes con factores de riesgo. Se llevará a cabo en la Consulta Externa Adultos y Servicio de Coloproctologia del Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”, así como la Consulta Externa del Servicio de Colon y Recto del Nuevo Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”

Cáncer de Colon y Recto cuarto tumor más letal.

• Cáncer Diagnostico OMS Tumor
• At 4/04/2016 05:59:00 p.m.
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• No existe relación entre la colocación de implantes y la aparición del cáncer de mama
• Si la mastografía se hace adecuadamente los resultados son igual de confiables en una mujer con implantes que en una sin ellos.
• En México se registraron 97 mil 542 procedimientos incluyendo reconstructivos y estéticos en 2014

Ciudad de México, agosto 2015.- La reconstrucción mamaria ha ayudado a cientos de mujeres a recuperar su autoestima luego de someterse a una mastectomía principalmente por cáncer de mama.

A pesar de ser un procedimiento casi rutinario en los centros privados de oncología en México, aún existen ciertos mitos acerca de la relación entre los implantes de seno y el cáncer de mama.

A continuación, la Dra. Claudia Aguilar, radióloga y especialista en imagenología mamaria de la Clínica Mastológica Lomas despeja algunas dudas sobre el tema.

¿Los implantes son un obstáculo para la autoexploración?

No. La autoexploración en mujeres con y sin implantes es muy similar. Las mujeres con implantes deben aprender a distinguir entre el implante y su tejido mamario, por lo que además de la autoexploración mamaria habitual, debe presionar en los bordes del implante con cuidado para tratar de sentir las costillas y buscar protuberancias.

¿El material de los implantes interfiere en la detección de un tumor?

No. Si bien es cierto que la exploración en una mujer con implantes es más exhaustiva tanto al tacto como por imagen, si ambos se realizan de forma adecuada, no debe representar ningún riesgo para la detección oportuna de cualquier masa.

¿La mastografía sigue el mismo procedimiento en mujeres con implantes?

No. En las mujeres con implantes la mastografía tiene una singular exploración, ya que además de las proyecciones habituales que se realizan en ambos senos, cuatro en total, en mujeres con implantes es necesario tomar proyecciones adicionales en las que se intenta retraer el implante cerca de las costillas para obtener únicamente el tejido mamario y tomar cuatro imágenes más; en total, ocho entre ambos senos.

¿El material de los implantes influye en los resultados de la mastografía?

No. Si se realizan las proyecciones adicionales antes mencionadas, con el término “técnica de Ecklund”, la mastografía es tan efectiva en mujeres con implantes que en mujeres sin ellos.

 ¿Qué cuidados debe tener una mujer con implantes al momento de hacerse una mastografía?

En realidad las mujeres con implantes deben seguir las recomendaciones habituales para cualquier mastografía, es decir, presentarse sin desodorante, crema o perfume en pecho y axilas, sin vello y presentar estudios anteriores en caso de tenerlos.

¿Qué estudios preventivos debe hacerse una mujer con implantes mamarios?

Para las mujeres con implantes es recomendable la realización de un estudio de resonancia magnética, el cual proporciona la mayor información acerca del estado del implante como su totalidad y posibles rupturas o filtraciones.

Acerca de los implantes mamarios en México

De acuerdo con la Sociedad Internacional de Cirugía Plástica y Estética (ISAPS, por sus siglas en inglés), en México se registraron 97 mil 542 procedimientos incluyendo reconstructivos y estéticos en 2014.

El costo de la cirugía reconstructiva es elevado, pues promedia entre 100 y 150 mil pesos, sin embargo debe verse como una inversión, pues hecha de forma adecuada y en los casos indicados garantiza un menor número de recurrencias locales del tumor, además de representar un beneficio en cuanto a la percepción física personal luego de enfrentarse a un evento de este tipo, explica el Director Médico y de Investigación de la Clínica Mastológica Lomas, Dr. Ernesto Sánchez Forgach.

Es fundamental que al someterse a este procedimiento se cuente con un equipo multidisciplinario oncólogo y reconstructivo bien acoplado y con experiencia en su realización para garantizar el mejor resultado en la paciente. 

A pesar de que la mastectomía disminuye el riesgo de recurrencia del cáncer, es importante que una vez sometida a este procedimiento, la paciente dé seguimiento a su caso, por lo que se recomienda acudir a revisiones periódicas y hacerse una autoexploración mensual.

Es importante destacar que no existe relación entre la colocación de implantes y la aparición del cáncer de mama; sin embargo es recomendable que todas las mujeres se realicen la autoexploración mensual y los estudios pertinentes para la detección oportuna de posibles tumores cancerígenos.

Mitos y realidades sobre los implantes de seno y el cáncer de mama

• Cáncer de mama Implantes de seno Mastectomía Tumor
• At 8/11/2015 01:21:00 a.m.
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