By Héctor Medina Varalta
Guadalajara, México, mayo de 2017. Son muchos los padres de familia que conocen lo frustrante que es tener un hijo o una hija con enuresis nocturna. Pero mucho más frustrante resulta para quien la padece, especialmente cuando la enuresis persiste en edades próximas a la adolescencia, o incluso en la misma adolescencia. La enuresis es la emisión involuntaria e incontrolada de orina. Precisamente porque es involuntaria, nunca hay que castigar, ridiculizar o amenazar a un niño o niña con enuresis. Las niñas y los niños no lo hacen de mala fe, y por muy pesado que sea para los padres el cambiar sábanas y mantas frecuentemente, más pesado es para la niña o niño no poder controlar su micción. Nunca hay que castigar.
¿Qué es la enuresis?
El doctor Eduardo Reinosa Stenner, pediatra y neonatólogo del IMSS General de Zona 110 de Guadalajara, sostiene que, la enuresis la padecen, en su mayoría, niños mayores de 5 años. Normalmente a los dos años empieza el control del esfínter y debe dejar de orinarse a partir de los dos años, sin embargo, a partir de los cinco años se considera una enuresis.
En cuanto la estadística de los infantes que padecen enuresis, el doctor Reinosa Stenner asegura que es bastante frecuente, las cifras oficiales consideran que un 15 por ciento de los niños pueden tener enuresis a la edad de 5 años. Van creciendo y se va solucionando el problema. No obstante, hay adolescentes que pueden seguir con enuresis, incluso, hay adultos que pueden continuar con enuresis en uno por ciento de los casos, por lo general, por herencia, es decir, padres que padecieron enuresis en la niñez pueden tener hijos con la misma problemática. Aunque puede haber niños que no tengan herencia y puedan presentar ese problema. Es más frecuente en niños con padres que padecieron enuresis.
Del 10 al 15 por ciento de la población tiene de enuresis
La causa de la enuresis es multifactorial, puede haber causas orgánicas o causas psicológicas. Dentro de las orgánicas, hay que buscar si tienen un problema funcional o anatómico de las vías urinarias; hay niños que pueden tener vejiga que no retienen mucho la orina, son vejigas que se les sale mucho la pipí, que no están lo suficientemente fuertes y se les sale y puede salírsele. También puede haber niños con malformaciones en las vías urinarias que puede ser causa de la enuresis. Asimismo hay niños que padecen problemas neurológicos que les afecta la vejiga y pueden causarles la enuresis. Por otra parte, hay niños a los que se les hace estudios y no se les encuentra ningún problema anatómico ni físico, y se les cataloga como una enuresis histológica; niños que padecen estrés, con problemas en la escuela y en el hogar pueden tener este tipo de problema y se estén haciendo pipí en la cama.
De acuerdo al pediatra, del 10 al 15 por ciento de la población general tiene este problema de enuresis; en ocasiones esta estadística es en niños de cinco años. En adolescentes baja a un dos por ciento y en adultos uno por ciento, sin embargo, a veces, las cifras son subestimadas. Estas cifras oficiales a nivel internacional y a nivel Seguro Social que proporciona el doctor Reinosa Stenner, pero a veces las personas no lo refieren porque les da pena decir que su hijo se orina en la cama o lo consideran algo normal. Por lo tanto, la cifra puede ser mayor, si se toma en cuenta que todos estos pacientes que no piden que se les de tratamiento, pero oficialmente el porcentaje de enuresis es del 10 al 15 por ciento en niños y niñas de cinco años.
Hay que premiar al niño
El problema conductual, se puede utilizar en los niños mediante premios, no con castigos, pues está comprobado que no funciona, ya que lo único que le hace es que se pongan más ansiosos y más fácil se les sale la pipí. Por lo tanto, el manejo conductual de un niño que moja la cama consiste en hacerle un calendario y cuando el día que el niño no se hace pipí, se le pone una estrellita y se le da un premio sorpresa. El día que amaneció seca su cama, el niño dibuja en su calendario una estrellita y se le da un premio sorpresa que puede ser un dulce, un chocolate, algo que sea sorpresa. Si el niño logra tener una semana entera seguida sin hacerse pipí en la cama, aparte del premio diario, podrá tener un premio más grande que puede ser ir al parque, al cine, al zoológico y así sucesivamente, hasta hacerle llegar a un mes entero sin hacerse pipí en la cama, entonces tendrá un premio más grande. Eso es para motivar al niño para que haga un esfuerzo en no hacerse pipí en la cama, esto se hace reforzándole lo positivo, sin embargo, si ocurre lo contrario, no se le castiga, sólo se le dice que ese día no hay premio y además, ya no podrá lograr su premio semanal y hacerlo más grande. De esta forma, se le va reforzando al niño para que deje de orinarse en la cama.
Tratamiento farmacológico
Hay unos pañales especiales, que si el niño se hace pipí suena una alarma para que el niño se de cuenta y deje de orinarse. Es muy importante que los niños que padecen enuresis, cenen temprano y después de cenar no se les de líquidos para que no se les llene la vejiga y se orinen en la cama. También hay que motivarlos a que orinen en el baño antes de dormir y no darle ningún líquido después de cenar y así evitar que se orine en la cama. También hay tratamientos farmacológicos que ayudan a que el niño no se orine en la cama, aunque el tratamiento para los niños puede ser un anticolinérgico que ayuda a que la vejiga se contraiga más. El tratamiento que más resultados da es la desmospresina. La demopresina es una hormona que logra que se inhiba la diuresis o secreción de orina en la noche. Normalmente tenemos una hormona que se llama desmopresina que se libera en la noche cuando estamos dormidos y hace que no produzcamos mucha orina de nuestros riñones, no se llene la vejiga y no nos hagamos pipí en la cama. A veces hay deficiencias de esta hormona en el niño y cuando se le da tomada, eso logra en una forma muy efectiva que el niño no se haga pipí en la cama. Y es el tratamiento farmacológico más efectivo.
Las niñas son más vulnerables
Puede combinarse el tratamiento médico con el tratamiento conductual y es como se logra una mayor eficacia en el tratamiento. Por otra parte, hay niños que antes de dormir ven películas de zombis, vampiros, hombres lobo, etcétera, y todo queda en su inconsciente y tienen pesadillas en la noche y ansiedad. Esa ansiedad puede hacerlos más susceptibles a la enuresis, pues puede tener miedo de levantarse de la cama para ir al baño por temor de toparse con un zombi o algún otro ser fantasioso y puede hacer que se orine en la cama. Ahí hay un factor psicológico que atender: evitar que el niño o niña vean esos programas o películas y hacer el programa del calendario y las recomendaciones anteriores, ya si no funcionan estas medidas, sería cuestión de checar con un ecosonograma para ver cómo funcionan sus riñones, ver que todo esté bien, ver que su vejiga no esté dejando orina residual.
El doctor Reinosa Stenner asegura que las niñas son las más afectadas por la enuresis, ya que tienen la uretra más corta, pues en el niño, la uretra es más larga. Por lo tanto, em mayor porcentaje de enuresis se da en las niñas.
Día Mundial de la Enuresis
El Día Mundial de la Enuresis es el último martes de mayo de cada año. Por lo tanto, esta vez se celebrará el 30 de mayo. Los organismos internacionales y el Laboratorio Ferring siempre han impulsado a que se haga el Día Mundial de la Enuresis para que la gente haga conciencia del problema, ya que hay padres de familia que consideran que la enuresis es normal y que se les quitará. Por lo tanto, con conferencia y establecer el Día Mundial de la Enuresis, se hace conciencia en las personas para que den tratamiento a este problema, porque un niño que tiene enuresis, es un niño que se puede bajar su autoestima y puede presentar problemas psicológicos; son niños que no quieren asistir a piyamadas, a dormir en casa de los amigos, no quieren ir a pasar un día de campo o dormir en una tienda de campaña porque saben que se van a orinar y se van a burlar de ellos sus amigos, se van a dar cuenta que se orinan en la cama y les van hacer burla, les van a decir que son bebitos que les ponen pañal. Eso les afecta mucho a estos pacientitos.
