Conferencia Magistral Enfermedades Emergentes en América

Por Héctor Medina Varalta



Guadalajara, Jalisco 27 de febrero de 2016. En el marco del XVIII Congreso Internacional Avances en Medicina, Hospital Civil de Guadalajara. El doctor Eduardo Gotuzzo Heredia, MD, FACP, FIDSA, Profesor Principal del Departamento de Medicina, Director del Instituto de Medicina Tropical “Alexander Von Humboldt” de la Universidad Peruana Cayetano en Lima, Perú. En palabras del doctor Héctor Raúl Pérez Gómez, Director General del Hospital Civil de Guadalajara, el doctor Gotuzzo, es uno de los infectólogos más avezado y conocedor en los temas que en este momento ocupan nuestra atención como Enfermedades Emergentes Infecciosas en las Américas: dengue, chikungunya y Zika.

En la Conferencia Magistral Enfermedades  Emergentes en América, el médico peruano dio datos muy actuales. Sin embargo, impresionó en la última parte de su conferencia: el numerario de aquellos aspectos, que el mundo científico debe responder cuanto antes ante esta amenaza epidemiológica del Zika y los riesgos que entraña para la salud, materno-fetal y, particularmente, los riesgos de enfermedades congénitas en productos nacidos de madres embarazadas, que en su primer trimestre de su embarazo pudieron haber tenido contacto con el virus del Zika.

Ni tratamiento ni vacuna

El doctor Eduardo Gotuzzo, señaló que las vacunas son una gran medida para el control de las enfermedades infecciosas, pues con ellas se han erradicado la polio, la viruela congénita, etcétera, es decir, las vacunas siempre son las mejores armas para erradicar, pero fabricar una vacuna, no es algo que se hace de un día para otro; es un tema altamente complejo. Primero, encontrar que la vacuna sea segura; en segundo lugar, que sea adecuada y después tener un mecanismo de producción de millones de vacunas, o sea, es un peligro que es demasiado largo. Por el momento se están probando tres vacunas de manera importante; las vacunas van a ser parte de los instrumentos que vamos a tener para el futuro. Por el momento, no tenemos ni tratamiento, ni vacuna. Tenemos tratamiento para que el paciente reduzca sus complicaciones.

Considero que los países deben estar preparados para cualquier brote; así como pareció el ébola en el centro de África en un pueblecito perdido que no se encuentra en ningún mapa, al cabo de año y medio se volvió un problema mundial. Por lo tanto, la primera condición es que los países si deben gastar en vigilar las potenciales enfermedades emergentes. 

Brasil tiene un millón de casos y medio

Nosotros en Sudamérica tenemos la Amazonía y eso significa que tenemos una cantidad inusitada de animales y árboles que muchas veces son reservorios de algunas enfermedades y algunas de ellas pueden salir fuera de ese país como pasó con el VIH SIDA que salió del África y después se volvió un problema mundial. Por otra parte,  en la actualidad, el Zika tiene más preguntas que respuestas, pues se conoce que ha habido una situación temporal en Brasil de un millón de casos y medio  y, además han aparecido dos problemas: Guillain-Barré un trastorno neurológico que puede causar parálisis y cuya incidencia ha aumentado de manera considerable en el continente americano durante el reciente brote del Zika. Esta enfermedad puede ser progresiva, incluso causar la muerte. En Brasil, igual que en la Polinesia francesa, existen aproximadamente de 6 a 10 veces más de casos de Guillain-Barré; este síndrome existe en todos los países en un número pequeño. La segunda cosa son las malformaciones congénitas, y lo más serio es que muchas de estas mujeres no han reportado que están enfermas. Eso quiere decir que han tenido una afección asintomática; eso nosotros lo vemos ocasionalmente: una enfermedad que uno no conoce y en qué momento se infecta, no se conoce cómo tratarla porque no hay instrumentos para hacerlo. Obviamente nos preocupa a todos. Por eso la OMS declaró que es una situación de emergencia. El enemigo nos encuentra desprevenidos y así tenemos que luchar con el enemigo: el enemigo son los mosquitos que trasmiten esta condición.  







El Zika pica de día

Lo que hay que hacer es educar a la población para que esos reservorios no existan o sean modificados; en Perú hemos tenido brotes en los cementerios; la gente pone sus flores, hecha el agua y se pone un gran reservorio. Esa agua se puede usar con larvicida. Igualmente sucede en donde hay agua limpia y no es tratada. Por supuesto, el estado puede hacer cosas, pero la comunidad también lo debe hacer, porque el Zika no existe en cualquier sitio. Además, el Zika pica de día, por lo cual, algunas medidas que tenemos contra la malaria que pica de noche no nos sirven para el Zika. La segunda cosa, es que es domiciliario y la tercer cosa que es muy seria igual que el chikungunya, es que cuando llega a poblados pequeños de áreas tropicales invaden casi al 30 o 40 por ciento de la población, lo cual es una situación seria, porque si uno se imagina que hay 5 mil personas y 50 mujeres embarazadas en ese momento, quiere decir que van a nacer diez niños con malformaciones genéticas, entonces, si nos preocupa esa situación, pues tiene un gran impacto en la salud. Cuando alguien tiene un familiar con alguna malformación o un daño neurológico, alguien de la familia deja parte de su vida en cuidarlo y atenderlo, etcétera. Luego hay problemas familiares y un problema de discapacidad, que finalmente tiene un gran costo para el país. Todo esto, hay que tomarlo en consideración para pelear fuerte contra estos mosquitos. 

Las consecuencias del Zika son diferentes en América

El doctor Gotuzzo, comentó, que en Brasil hay un millón y medio de casos de Zika de diagnósticos clínicos, quiere decir que probablemente hay 2 millones de personas afectadas y que no se ha manifestado la enfermedad porque ahí están los mosquitos. Si uno está en un área de riesgo porque ahí están los mosquitos y llega un enfermo, el 30 por ciento de esa población tiene el riesgo de padecerla. Pero si hablamos de ciudades grandes, probablemente esto no va a afectar mucho. Esto es más que todo, periurbano, áreas rurales, etcétera. los médicos tendrían que hacer un mapa para marcar los lugares donde hay dengue, chikungunya o Zika.  

Las consecuencias del Zika en Brasil son diferentes a otras partes de América, esa es una de las preguntas no resueltas, Guillain-Barré es cierto que ocurre igual, ocurrió en la Polinesia francesa, hace poco fallecieron tres personas por Guillain-Barré y por el Zika. Lo que no han encontrado son malformaciones en el número que hay en Brasil, eso puede tener dos efectos: en la Polinesia francesa había cerca de 8 mil personas afectadas, en Brasil hay millón y medio. Por lo tanto, cualquier defecto se magnifica. 

El Zika y las Olimpiadas en Brasil

En la Polinesia ha habido dos efectos, de repente pasó que era una cosa esperada porque sólo había dos, pero en Brasil habiendo 50 veces más, va a haber 50 casos más de malformación genética; la otra situación es muy clara, pues en Brasil hay una epidemia muy clara e inusitada de dengue, pareciera ser-no se puede confirmar-que cuando los dos virus van juntos sí podrían producir un daño importante. En Colombia, sus habitantes han tenido dengue antes, hace dos años, tres años y Brasil no tuvo ninguno en los últimos cinco años. Por lo tanto, han venido las dos epidemias juntas, pero no es exacta, pues también puede ser un factor genético. Me han hablado del chagas en Jalisco, algunas personas me dicen que hay una zona de chagas donde la gente se enferma del corazón y en otras zonas se enferman de los intestinos. Será un gen de un grupo étnico contra otro. Nosotros creemos que son las dos. Se ha comentado del uso de la medicina, pero se ha demostrado que no es así, las medicinas no han tenido nada que ver, ese es un mito.

Referente a las Olimpiadas en Brasil y el Zika, el doctor Gotuzzo señaló: hoy en día los grandes eventos de masas son un problema, por ejemplo, en los países musulmanes se reúnen en la Meca por lo menos una vez al año, más o menos 4 millones de personas y hay una epidemia de meningococo que se da en ese lugar, que incluso ha habido casos que han terminado en Argentina, es decir, los bichos se esparcen por todos lados. 

Cómo llegó el Zika a Brasil

Parece ser que unos juegos deportivos, gente de la Polinesia fueron a remar, los remeros pasaron tres meses en Brasil y luego apareció el Zika. Hasta ahora parece ser así; llegan y hay una gran población. En el caso del Campeonato Mundial de Sudáfrica, las trompetas son una gran fuente de transmisión de tuberculosis. Por ejemplo, supongamos que van a asistir a los Juegos Olímpicos 500 deportistas mexicanos, los médicos tendrán que hacer una preparación para que los deportistas mexicanos no se enfermen y van a tomar precauciones para que esto no suceda. Parece ser que Río de Janeiro está haciendo el esfuerzo por controlar, fumigar, etcétera, para que no haya mosquitos en los Juegos Olímpicos. El mundo está globalizado, uno puede ir al centro de Uganda y estar mañana en el centro de México caminando y podemos traer un bicho. Como ha pasado con los Cascos Azules, que probablemente de Nepal llevaron a Haití el cólera. Cuando hay una migración masiva temporal como la que le va a pasar a los europeos; hay un millón y medio que han estado en Europa el año pasado y de todas maneras van a tener nuevas enfermedades en Europa, igual que pasó con el Chagas, ahora en España hay más chagas que en México. Con todos los que han llegado de Bolivia, Perú, la migración puede producir estas enfermedades. Lo que va a pasar, es que el gobierno de Brasil va a tener que hacer grandes esfuerzos para que no haya una condición ambiental negativa. Considero que hay que tomar medidas correctivas y hay que educar a la población para que no se destruyan. Creo que en México tienen el 50 por ciento de sus ingresos por el turismo. Imagínense que nadie visite a México, vendría una crisis que duraría tres o cuatro años. También visitar Brasil para ver los Juegos Olímpicos es un gran riesgo que hay que medirlo y prevenirlo.-puntualizó.