Tercera parte
By Héctor Medina Varalta
Guadalajara, México, febrero 28 de 2017. Tener fiebre de más de 38.5 grados centígrados, dolor muscular, cansancio extremo y tos seca, son síntomas de alerta para acudir inmediatamente con el médico, pues podría tratarse de influenza o de una infección respiratoria viral severa, advirtió la doctora María del Rosario Pérez Chavira, neumóloga de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax (SMNyCT), también cursó la Alta Especialidad en Asma y la Maestría en Ciencias Médicas. Pérez Chavira señaló que estamos muy lejanos a la pandemia ocurrida en 2009, no se han vuelto a presentar ni la incidencia ni la mortalidad que hubo en ese año porque la Secretaría de Salud y todas las entidades sanitarias tomaron las medidas pertinentes. Afortunadamente, ese evento que fue muy impactante no se ha vuelto a repetir. Por otra parte, hay estados de la república mexicana que siguen teniendo una alta prevalencia, no como en el 2009, afortunadamente, pero por ejemplo, Jalisco, Nuevo León, Nayarit, San Luis Potosí y la Ciudad de México tienen los más altos índices de incidencia. Favorablemente, la incidencia ha bajado, pero de todas maneras, comparado con el invierno pasado hay un diez por ciento menos de casos.
Desinformación
Cuando el ex presidente de Estados Unidos, Barack Obama visitó México en abril de 2009 se esparció el rumor de que la causa principal de su llegada había sido para hacer negocios con la vacuna contra la Pandemia de gripe A (H1N1) o influencia. De hecho, cuando aparece este brote en el 2009 no había vacuna contra H1N1, eran otras las cepas. Recordemos que hacen mutaciones y cambian, sobre todo la influencia tipo A que tiene ese poder mutagénico.
En lo particular le recomiendo a toda la población que se informen de fuentes confiables y que no se preste a los rumores, pues de lo contrario se distorsiona la realidad. Las dudas las tiene que resolver el personal de salud, en especial el médico que es la persona que está capacitada para dar la información exacta acerca de los beneficios de la vacuna. Además, siempre hay un caso anecdótico de que “me puse la vacuna y me dio una gripa muy fuerte”. A veces ese paciente ya venía incubando un virus de gripa o de rinovirus o de resfriado común, se aplica la vacuna y desarrolla la enfermedad y la atribuye a la vacuna. Sin embargo, la vacuna tarda aproximadamente dos semanas en producir suficientes anticuerpos. Por lo tanto, la persona que se la aplica y a los tres días se siente mal; no hay relación con la vacuna. Además, no son virus vivos, sino virus atenuados que tienen el poder de producir anticuerpos; la única vacuna que tiene virus vivos y que podría generar alguna enfermedad, es el de vía nasal que no está disponible en México. Todo esto son mitos. La enfermedad existe, no fue una cuestión política para distraer a los ciudadanos. Eso no es verdad, los casos existen, la invitación está abierta para visiten los hospitales y vean los casos.
Acudir a fuentes fidedignas, no a la comadre
La vacuna protege hasta un 60 o 70 por ciento de que la persona contraiga la enfermedad, pero el impacto más importante es que puede reducir la mortalidad un 80 por ciento, es decir, evita que la gente se muera. Existen complicaciones pulmonares y no pulmonares ya que la influencia es una enfermedad sistémica que afecta a todo el organismo; las complicaciones más frecuentes son respiratorias, pero hay quienes pueden producir lemiocitis, insuficiencia cardiaca, afectaciones del sistema nervioso, que no son tan conocidas, entre otras complicaciones. Por eso, es muy importante todos estos eventos para que la gente tenga mayor información y, desde luego, están las páginas del CDC, o Centro de Infecciones de Atlanta donde la gente puede consultar, pues tiene información para el público en general, contiene información para médicos, las páginas de la Secretaría de Salud, de la Secretaría del Instituto de Epidemiología, la Organización Mundial de la Salud (OMS) también tiene su página. Definitivamente, es muy importante que la gente se informe en los lugares adecuados, no solamente por los comentarios o rumores.
Al respecto, la Dra. Pérez Chavira comentó el caso de una mujer que dos o tres meses después que se le aplicó la vacuna le dio un ataque de “asma” se puso tan mal que su esposo se la llevó al hospital dándole respiración de boca a boca. No obstante, la especialista hizo énfasis que no fue un caso de asma, sino de hiperreactividad bronquial, esta es una complicación de las infecciones respiratorias, más frecuente visto en la influenza, pero los resfriados comunes también pueden dar esa especie de bronquitis, en el cual al paciente se le inflaman y se les cierran los bronquios, puede producir insuficiencia respiratoria: les chifla o les hierve el pecho y además tienen tos, flemas y sibilancias. A eso se le llama hiperreactividad bronquial, se parecen a los síntomas del asma, pero no es asma, es una complicación de las infecciones respiratorias agudas, que inicialmente son virales y luego se pueden complicar con bacterianas.
Personas con mayor riesgo
El panorama de la influenza es que llegó para quedarse. Vamos a tener brotes estacionales, pero existen las medidas y toda la infraestructura para evitar que haya mortalidad que es lo más importante y que las complicaciones sean mínimas. El año pasado se aplicó, según datos de la Secretaría de Salud, 30 millones de vacunas. Los últimos reportes de la SS es que hasta el 30 de enero se habían aplicado aproximadamente 9 millones de vacunas, pero se sabe que cuando hubo el primer brote, el pico máximo fueron los meses de marzo y abril, por lo tanto, todavía puede haber casos. La recomendación es que se apliquen aún la vacuna, todavía están a tiempo. Pregúnteles a su médico si hay alguna contraindicación, pues habrá algún paciente que a la mejor no se le puede aplicar, el médico le dirá si es candidato o no a la vacuna, pero la protección para mortalidades es del 80 por ciento
Se pueden vacunar los menores de 5 años, los mayores de 60 años y desde luego pacientes de cualquier edad que tengan problemas que disminuyan las defensas como: enfermedades respiratorias crónicas, asma, EPOC, fibrosis pulmonar; enfermedades cardiacas como hipertensión, diabetes, enfermedades renales, enfermedades hepáticas, pacientes que padezcan cáncer, que estén en quimioterapia, pacientes que tengan VIH-SIDA, son los que deben de protegerse. Es una campaña que está constantemente y se refuerza en los periodos de mayor riesgo, que son otoño-invierno e inicios de primavera.
Hay un grupo especial que me gustaría exponer y que se está incrementando en México, me refiero a los pacientes obesos. Dado que la obesidad se ha ido incrementando en México, los pacientes con obesidad han sido los que más se han complicado. Hay algunas estadísticas que señalan que las pacientes embarazadas y las personas obesas tenían mayor riesgo de complicarse. Por lo tanto, paciente embarazada en el último trimestre del embarazo debe vacunarse contra la influenza, y los pacientes que tienen obesidad, que es un índice de masa corporal mayor de 35 y si tienen obesidad mórbida y un índice de masa corporal de más de 40 tienen mayor riesgo de complicarse, deben vacunarse. Lo que sucede, es que el paciente obeso la grasa que tiene produce sustancias que se llaman adipocinas, son sustancias proinflamatorias; el paciente obeso está crónicamente inflamado.
Recomendaciones
La obesidad también se ha asociado con complicaciones de influenza y está asociada con cáncer, quiere decir que son pacientes más susceptibles de padecer muchas complicaciones, y además muchos de estos pacientes obesos padecen el síndrome de apnea obstructiva del sueño, cursan con hipoxia crónica, esto les conlleva a un problema cardiopulmonar crónico y tienen mayor riesgo de complicarse ante una influenza. Los pacientes que tienen apnea del sueño asociada a la obesidad muchos de ellos fallecen durante el sueño por arritmias cardiacas; además, tienen de cuatro a cinco veces más de infartos cerebrales e infartos miocárdicos, es decir, la afectación es cardiopulmonar, no únicamente respiratoria sino cardiaca. Hay que hacer más campañas políticas contra la obesidad y de concientización de la población.
Si se convive con alguien que es un caso certero de influenza tiene que acudir al médico para que le den medidas de prevención. Existen medicamentos que tienen un efecto de prevención en la persona que está en contacto con un paciente con influenza para que no desarrolle la enfermedad; en caso de desarrollarla, esos medicamentos tienen un efecto de tratamiento para evitarla. Lo importante es que se haga tempranamente, es decir, las primeras 48 horas. No obstante, el sujeto que tiene contacto con un paciente enfermo de influenza puede tomar medicamentos prescritos por el médico para evitar que desarrolle la enfermedad. Desde luego, lavarse las manos a cada rato, cubrirse boca y nariz, los utensilios que ocupa el paciente deben lavarse en otra parte para que no contagie a los demás.
Dieta
Sabemos que las gripas se contagian sólo por hablar, es decir, si alguien estornuda hasta tres metros hay secreciones y cada gota de saliva y secreción nasal pueden contener entre 100 mil hasta un millón de partículas virales, por eso la influenza es tan contagiosa. Por lo tanto, todas las medidas de limpieza son importantes; los enfermos tienen que tener una buena alimentación: antioxidantes y vitamina C, eso le va a conferir mayor protección. Un paciente que presenta una infección respiratoria grave y que tenga fiebre elevada 38.6° C en adelante y puede llegar hasta 40° C debe acudir al médico y debe evitar la automedicación, haciendo hincapié que los antibióticos no son útiles para estas enfermedades. Hay que evitar los lugares muy concurridos, si sabemos que hay mayor incidencia de influenza e infecciones respiratorias hay que evitar ir a cines, teatros, lugares donde hay mucho hacinamiento y poca ventilación. Lavarse las manos constantemente evita mucho el contagio, cubrirse la nariz y la boca. La gente al estornudar casi no se cubre la nariz ni la boca. Además, ya casi nadie usa pañuelo y es muy indispensable para cubrir la nariz y para las secreciones nasales. Se debe de comer frutas y verduras ricas en betacarotenos, antioxidantes, vitamina C, las frutas de temporada, en esta época siempre hay mandarinas y naranjas ricas en vitamina C que protegen los epitelios. La OMS ha recomendado 250 miligramos de ingesta de vitamina C diariamente, pues no es necesario las megadosis que pueden tener efectos adversos, pero la buena alimentación tiene mucho que ver.
Tratamiento
Existen varios tipos de medicamentos: amantadina, rimantadina que tienen efectos sobre influenza A, el oseltamivir, está disponible en el sector salud, este último es de primera línea para tratar la influenza, el zanamivir, que es un medicamento inhalado, hay indicaciones y contraindicaciones para este último; y que tienen efectos todos estos medicamentos tanto para prevención para la enfermedad como para alguien que ya está enfermo. Todos estos medicamentos están disponibles en el mercado mexicano y deben ser prescritos por médicos. Además, hay muchos, en especial, el oseltamivir y zanamivir, fármacos que sólo se venden con receta. Es muy importante que ante fiebre elevada acuda al médico, no pueden tomar cualquier medicamento para la fiebre, sólo el que sum médico le indique, no debe tomar antibióticos ante síntomas virales. Es muy importante acudir con el médico porque las primeras 48 horas son cruciales para la efectividad del tratamiento antiviral y para evitar las complicaciones.
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