La osteoartritis en Latinoamérica.

Primera parte

El Libro Blanco

Por Héctor Medina Varalta

 

 

La evolución de la humanidad y los avances científicos han permitido aumentar la expectativa de vida a límites poco imaginables a principios del siglo XX. Uno de los grandes logros ha sido el control de la mortalidad asociada a enfermedades infecciosas agudas, las cuales pasaron a un segundo plano, dando paso a patologías asociadas a la longevidad, cuyo incremento también es consecuencia de los cambios de estilo de vida debidos a la modernidad. Esto ha hecho que las enfermedades crónicas no transmisibles pasen a tener un papel protagónico en calidad de vida y costos de los sistemas de salud en el mundo entero. Según la OMS, las enfermedades crónicas no transmisibles que causan la mayor tasa de mortalidad en adultos a nivel mundial son: cardiovasculares, cáncer, diabetes mellitus y afecciones respiratorias. Si bien la Osteoartritis (OA) no se considera una causa de muerte, es parte creciente de la morbilidad del adulto, se asocia con las condiciones clínicas mencionadas y es una causa muy importante de discapacidad, que en suma empeora el pronóstico de los pacientes. La atención de la OA se ha centrado en esperar su expresión clínica, utilizando solo datos paraclínicos radiológicos como instrumento diagnóstico en la práctica clínica común.

 

Esta nueva visión permitirá hacer prevención

   Más recientemente la Tomografía y la Resonancia Magnética por Imagen (RMI) se han convertido en un instrumento adicional que define mejor la magnitud de las lesiones y, por tanto, permite optimizar las opciones terapéuticas, en especial, las quirúrgicas. La clínica es la herramienta más poderosa para el diagnóstico, pero su implementación es incompleta debido a la falta de identificación de la enfermedad en atención primaria y otras especialidades. Esto genera que la atención sea realizada exclusivamente por especialistas (reumatólogos, médicos internistas, traumatólogos, cirujanos de manos y fisiatras), lo que genera un subdiagnóstico que no permite la identificación epidemiológica adecuada. El antiguo concepto de que la OA aparece exclusivamente en el adulto mayor debe ser corregido. El conocimiento actual de la enfermedad ha permitido identificar que la discapacidad puede aparecer muy precoz (40 años) y la orientación de su estudio por fenotipos ha permitido iniciar una reclasificación con identificación temprana de los riesgos, para plantearse tratamientos acorde a cada situación clínica. en aquellos pacientes en que se identifique el riesgo de la enfermedad, así como un abordaje terapéutico más eficiente. Se ha optimizado la atención médica y se plantea que la forma adecuada debe ser multidisciplinaria y multimodal.

 

 Es de vital importancia conocer las opiniones de los expertos 

   Las Guías de Práctica Clínica (GPC) y/o Consensos plantean que prácticamente cualquier especialidad que se lo proponga puede atender a un paciente con OA. El abordaje terapéutico ha evolucionado desde la analgesia y la anti inflamación a la forma multimodal, que incluye aspectos fisioterapéuticos e invasivos, con la posibilidad de acciones mínimamente invasivas (inyecciones  interarticulares) hasta el reemplazo articular. La administración de medicación interarticular que se inició con esteroides, actualmente cuenta con otros productos que restauran la fisiología articular como el Ácido Hialurónico (AH) y otras opciones como el Plasma Rico en Plaqueta (PRP). EL AH cuenta con investigaciones que sustentan suficientemente su uso e identifica sus beneficios. La información científica sobre OA es abundante y diversa. La consulta de Pubmed del día de la realización de esta introducción (febrero 2021) al consultar solo con la palabra osteoartritis de todos los tipos de publicación periódicas, reportó 2 mil 936 artículos en los últimos 5 años que equivale a 585 por año. Esta magnitud de literatura disponible hace imposible que el médico se encuentre actualizado, de aquí que los documentos de GPC y/o Consensos cobren una gran relevancia para optimizar las conductas médicas. Por esa razón, es de vital importancia conocer las opiniones de los expertos y los médicos en ejercicio que atienden pacientes con OA. La meta a largo plazo debe ser homogeneizar las conductas a través de las Sociedades Científicas y organismos gubernamentales dedicados a la atención en salud.

 

 Se nos dio la primicia en esta rueda de prensa virtual, antes que a nadie 

   Por esta razón, la sociedad de médicos reumatólogos lanzó El Libro Blanco;  Ximena Sánchez Aquique, gerente general de TIPS Imagen y Comunicación, fue la conductora de este magno evento, en el que estuvieron presentes vía digital, los medios de comunicación de toda Latinoamérica para presenciar el lanzamiento del Libro Blanco y la realidad de la osteoartritis, en el que se ha hecho una minuciosa investigación de esta enfermedad que afecta a miles de personas, contenida en el Libro Blanco, cuyo evento de lanzamiento, por razones ajenas no pudo realizarse el día de ayer. Por consiguiente, se nos dio la primicia en esta rueda de prensa virtual, antes que a nadie. Muy pronto se nos informará cuándo vamos a disfrutar la experiencia.

 

Dos médicos investigadores de primera categoría

   “Muy pronto informaremos la experiencia de OA 4.PO en este mes y que se tratará de un paseo por los paisajes más icónicos de nuestros países y un repertorio musical que moverá nuestras fibras latinoamericanas. Gracias al auspicio de TecnoFarma Latinoamérica fue fundamental logramos esta investigación que cubrió casi 2 mil médicos especialistas en la primera y en la segunda ola de investigación y más adelante los doctores del comité editorial expliquen cómo fue y cómo se creó el Libro Blanco, van a poder entender de qué se trata. Los médicos investigadores son de primera categoría está conformado por cuatro investigadores y han hecho un trabajo extraordinario y les damos la más cordial bienvenida. Estamos hablando, en primer término de la doctora Trina Navas, médica internista venezolana, jefe de Servicios de Medicina Interna del Hospital del Oeste del doctor José Gregorio Hernández, en Caracas, Venezuela y profesora asociada de la Facultad de Medicina Central de Venezuela.

 

 

 

Argentina y Paraguay a la vanguardia en osteoartitis

  “Por otra parte, contamos con la presencia del doctor Gustavo Nasswetter, es un médico con diploma de honor argentino, especialista en reumatología. Además, es especialista universitario y especialista interno de Medicina Interna del Hospital de Clínica de Buenos Aires, Argentina y es actualmente, director de la carrera de especialistas en reumatología de la Facultad de Medicina de la misma universidad. Por lo tanto, realmente es extraordinario contar con médicos de la talla de estos dos especialistas que nos van a explicar de qué se trata a los 65 medios de comunicación de toda Latinoamérica: República Dominicana, México, Bolivia-los ciudadanos de este país están reunidos en un espacio físico-, Paraguay, Colombia, Centro América, Perú, Brasil, entre otros.”

 

Un Libro Blanco sobre osteoartritis

   Por su parte, el doctor Gustavo Nasswetter agradeció la presencia de los medios de comunicación por la asistencia de un proyecto muy ambicioso que llevó varios años poder sustanciar el Libro Blanco de osteoartritis en Latinoamérica. Pero, ¿qué es el Libro Blanco y porque es importante hoy, escribir un libro sobre artritis en Latinoamérica? La doctora Trina Navas contestó: El Libro Blanco comienza por su color, que es la diafanidad, la transparencia, poner en blanco todo, saber todo sobre algo. De ahí parte el concepto principal y, posteriormente, los primeros libros blancos se hicieron en medicina en planificaciones gubernamentales de orientación sanitaria para colocar fundamentalmente toda la información que existía sobre un tema y poder planificar sobre él; de tal manera que no había grises, no había negros, sino todo en blanco: todo lo que se sabe para poder planificar con todo conocimiento lo que se debería hacer: un Libro Blanco sobre osteoartritis. ¿Por qué un Libro Blanco sobre osteoartritis? Porque la osteoartritis es una enfermedad muy compleja, que prácticamente no discrimina a quien va a afectar y ha avanzado de una manera muy importante a través de los tiempos y en base a eso, el doctor  Gustavo Nasswetter nos ilustró sobre qué ha cambiado actualmente.

 

Osteoartritis,  la más frecuente de las enfermedades

   El doctor Nasswetter refirió que la osteoartritis también se le conoce como osteoarfrosis, sin embargo, en la actualidad es más apropiado hablar de osteoartritis a nivel médico. Es mucho lo que se ha modificado en nuestro conocimiento, se ha profundizado sobre la artrosis porque sin duda alguna es la más frecuente de las enfermedades que afectan a nuestro aparato locomotor, a nuestros huesos, a nuestras articulaciones. Hay que pensar que, alrededor del 10 por ciento de la población adulta presenta esta enfermedad: una enfermedad que está en crecimiento continuo en cuanto a su frecuencia: a partir de la era postindustrial con todos los cambios que esta ha conllevado.

 

Hay una inflamación, por eso el sufijo de ‘osteoartritis’

   “En la actualidad, ya no percibimos a la como lo hacíamos antes con la osteoarfrosis, como la enfermedad del envejecimiento, la enfermedad degenerativa producto del envejecimiento del individuo y de sus articulaciones y del continua presión sobre el aparato articular; eso es cierto, pero sólo en parte. Hoy la osteoartritis no sólo es el resultado del cartílago articular, que es lo que está entre hueso y hueso en una articulación y funciona como un amortiguador de impactos y una superficie más lisa para que se facilite el movimiento. Sino que hoy, además del cartílago articular, sabemos que se comprometen todas las estructuras de la articulación. Por eso decimos hoy que la osteoartritis es una enfermedad de órgano y ese órgano es la articulación. Además, hay una inflamación, por eso el sufijo de ‘osteoartritis’  que nos informa que hay una inflamación que antes no la percibíamos o no la conocíamos suficientemente y que impacta sobre la articulación porque es local, pero que también es una repercusión sistémica y entonces impacta, sobre la salud global  de todo el individuo. Por eso es tan importante esta enfermedad. Ya que hablamos de un Libro Blanco de osteoartritis en Latinoamérica, la realidad a la luz de la información del Libro Blanco, que es la recopilación de los últimos estudios y demás. La realidad latinoamericana del manejo y atención de esta enfermedad, ¿es similar a lo que pasa en el resto del mundo, tiene diferencias substanciales?-preguntó el doctor Nasswetter a la doctora Trina Navas.