Cardiología
Por Héctor Medina Varalta
La diabetes es una enfermedad crónica en la cual aumenta excesivamente el azúcar de la sangre, porque el páncreas deja de producir insulina en las cantidades que el cuerpo necesita para ello. La insulina es la hormona que facilita que la glucosa entre dentro de las células y se pueda utilizar como combustible metabólico. Al faltar la insulina, el cuerpo no puede utilizar la glucosa y la glucemia aumenta y se mantiene elevada. Entonces el cuerpo debe utilizar otros combustibles metabólicos para su funcionamiento, lo cual trae problemas muy diversos. Existen dos clases de diabetes: la diabetes juvenil, denominada técnicamente de tipo 1, y la diabetes del adulto, técnicamente como de tipo 2. La diabetes juvenil se caracteriza porque las personas que las padecen suelen iniciar la enfermedad en edades muy tempranas, y para su tratamiento precisan de la administración de insulina artificial en forma de inyecciones diarias, porque el páncreas está inutilizado. La diabetes del adulto suele comenzar a partir de los 40 años y puede tratarse solo con dieta especial o con pastillas que ayuden al páncreas, porque en esta diabetes el páncreas no está inutilizado, sino simplemente cansado. No es tan súbita en su comienzo como la diabetes juvenil. También existe la diabetes gestacional, nombre con el que se conoce la diabetes que afecta a algunas mujeres sólo durante el embarazo y se resuelve después, es una de las complicaciones más frecuentes durante el embarazo.
Nuevo fármaco
En el marco del Congreso Anual de Cardiología Internacional (CADECI), entre otros servicios a la salud, estuvieron los Laboratorios AztraZeneca, quienes presentaron un fármaco muy novedoso porque tiene la función de ayudar a que los riñones funcionen mejor al eliminar azúcar por la orina y al llevarse azúcar también se llevan ciertos electrolitos como el sodio y hace que el corazón pueda tener mejor volumen de sangre y ayuda a proteger la función cardiaca, pues el fármaco ayuda a que el corazón trabaje más eficiente al no estar sobrecargado de trabajo. Además, tiene muchos beneficios cardiovasculares en la energía del corazón. En dicho congreso se presentaron los últimos avances y actualizaciones sobre las enfermedades cardiacas, médicos especialistas (en cardiología, nefrología y endocrinología), nacionales e internacionales, señalaron que los padecimientos cardiometabólicos forman parte de las enfermedades no transmisibles (ENT) que se caracterizan por ser de lenta progresión, larga duración y alta mortalidad, y que son un factor de riesgo para causar daño al corazón, riñones, vasos sanguíneos, ojos y nervios.
Algunas personas tienen diabetes y no lo saben
La Dra. Marisela Rubio Velázquez, con la especialidad en endocrinología, abordó el panorama de la diabetes tipo 2, su relación con las enfermedades cardiovasculares y renales. Los endocrinólogos se dedican a estudiar todas las enfermedades del metabolismo y una de ellas es la diabetes. Unidos contra la diabetes, es el sello de la Federación Nacional de Diabetes. Esto quiere decir que todos tenemos que tener una misma información para poder combatir esta enfermedad. Cada siete segundos muere una persona a causa de la diabetes y cada diez segundos dos personas desarrollan diabetes en el mundo. Estos son los resultados más actuales, aunque son de la encuesta del 2018, apenas acaba de salir y de ser analizada. En dicha encuesta, podemos ver que en el 2012 teníamos una prevalencia de diabetes en México de 9.2 por ciento, es decir, de las personas que ya se conocían con la enfermedad. Aquí todavía no es la realidad absoluta, porque hace falta saber cuántas personas tienen diabetes y no saben que la padecen.
Personas que viven con diabetes
En el 2006, que se tienen los resultados, la prevalencia del 7.4, pero cuando se analizaron las muestras de sangre, el resultado real fue de 14, es decir, el 50 por ciento de las personas desconocían su diagnóstico. La Dra. Rubio manifestó desconocer el resultado final del 2012, tampoco se tiene para el 2018 porque en este caso ya no se tomaron las muestras, pero si tenemos que tomar esto a consideración, que no es el valor final, sino que son las personas que se conocen con el diagnóstico de diabetes a través de esta encuesta y subió del 9.2 a 10.3 y si lo vemos entre millones, pues serían del 6.4 millones de personas que viven con diabetes. Y esto es una palabra que les voy a invitar a utilizar: en lugar de decir diabético, decirles personas que viven con diabetes. Nosotros como médicos, lo que les enseñamos a nuestros pacientes es cómo vivir con la diabetes. Algo muy importante que debe conocerse, es que la diabetes es más frecuente o más prevalente en las mujeres que en los hombres-resaltó.
Jalisco está en 7.6
Si ya lo vemos así, desde el género, para el 2018, 11.4 y 9.1 en hombres. Como esto es una encuesta, las complicaciones que más se podrían decir de los pacientes, decían que tenían, fue la visión disminuida, pero esa era la percepción del paciente y si hacemos un análisis a través de los diferentes Estados de la República Mexicana, hay algunos que tienen más prevalencia que otros. Las cinco entidades que más se presenta la diabetes son Campeche, Tamaulipas, Hidalgo, Ciudad de México y Nuevo León; Jalisco está en 7.6; esperemos que esto sea cierto, pues se tendría que ver si no habría sesgos en la interpretación. En forma general, se puede apreciar en las diapositivas, como hay algunos Estados que tienen más personas que viven con diabetes y tienen más prevalencia a la obesidad que otros. El problema mayor, que pudiendo estar controlados estas personas que viven con diabetes, la mayoría está en descontrol.
Estar muy bien informado puede prolongar su vida
Para nosotros los médicos, decir que están en descontrol las personas que viven con diabetes, es que tienen una hemoglobina glicosilada, que es un parámetro que nos dice, cómo está su glucosa en los últimos tres meses durante todo el día; es como un tonel, es decir, si tienen menos de 7, están bien, pero uno de cada cuatro está bien. Esto quiere decir que el 25 por ciento de estas personas que viven con diabetes tienen un control de menos de cien, o sea, el 75 por ciento están mal, y si están mal bajo este parámetro todas las complicaciones avanzan. Es muy común escuchar a los pacientes: “estoy muy bien porque tengo 140 de glucosa porque mi compadre tiene 300, él si está mal, sin embargo, para que las complicaciones avancen, es suficiente tener 120 de glucosa de ayuno. Es por eso, que el diagnóstico, se hace a partir de 126 o de una glicosilada de más de 6.5 por consiguiente, no es muy necesario tener al paciente muy descontrolado para que las calificaciones avancen. Esta información es muy importante para que toda la población lo sepa, asimismo, que también estén bien enterados de que las personas pueden tener diabetes y no saberlo y estar viviendo tranquilamente sin síntomas..
Una alimentación adecuada
Es por esto, que es necesario checarse y también esto hace que el diagnóstico sea tardío, que las complicaciones avancen y que, desafortunadamente, haya una alta mortalidad por esta cauda donde la mayor causa de muerte sea a través de enfermedades del riñón y enfermedades del corazón. Estos pacientes, finalmente, se van a morir de un daño cardiovascular, que se fue creando poco a poco, a través de los años, de no estar en control adecuado y, obviamente, si no se maneja bien el sobre peso que la mayoría de los pacientes tiene, esto lleva más a una enfermedad cardiovascular. Este 75.2 por ciento es también el resultado del 2018; el 36 por ciento tiene obesidad y el 39 por ciento sobrepeso, es decir, nuestra población tiene el 75 por ciento tiene el riesgo latente de que si no hacen algo la comunidad médica, estas personas van a desarrollar diabetes en un futuro; en México, a pesar de que sabemos que la meta de control es especial, los pacientes que viven con diabetes tipo 2 tienen una hemoglobina glicosilada en promedio de 9. Esto es a diferentes niveles, quizás los pacientes de la población rural estén un poco mejor que los de la población urbana. Ahí influyen muchas cosas como del rango social, porque no tienen acceso a una alimentación adecuada, al ejercicio- subrayó.
El paciente tiene que estar muy bien informado
El 69 por ciento de los pacientes mexicanos con diabetes tipo 2 mueren de enfermedades cardiacas y enfermedades cerebrovasculares y el 51 por ciento de causas renales. Rubio Velázquez, subrayó que si la comunidad médica los puede prevenir, sería excelente. Otro estudio que se acaba de terminar, es el estudio Discovery donde también son pacientes mexicanos y de toda Latinoamérica donde se vio que el tratamiento es muy retrasado. Por esa razón, se esperaron hasta dar un segundo medicamento donde el paciente tiene 8.5 de hemoglobina glicosilada cuando esto se debería hacer cuando el paciente desde que el paciente tiene 7.1, si ya no está en control, hay que agregar otro medicamento. Por lo tanto, es muy importante que los pacientes conozcan toda esta información para poder prevenir y tener una mejor calidad de vida.
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